消化性溃疡护理的研究进展

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1、消化性溃疡护理的研究进展【摘要】消化性溃疡病的发生是胃肠道粘膜的侵袭因素超过粘膜自身保护因素的防御能力的结果。侵袭因素主要包括括胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌，此外还有胆盐、非甾体类抗炎药等。保护因素则主要包括粘液-碳酸氢盐屏障、粘膜屏障等。消化性溃疡是一种多病因、多发病理机制的复杂疾病，其形成可以说是多种致病因素综合作用的结果。临床发现的胃、十二指肠溃疡，多为慢性溃疡，而应激性溃疡则是另一类在临床上有重要意义的急性溃疡。消化性溃疡复发率高，商建中[1]等调查表明，消化性溃疡愈合后其复发率高达60%～80%，给病人带来身心痛苦，影响其生活

2、质量。而提高护理质量，能降低其复发率，现将消化性溃疡病的护理研究进展综述如下。1.消化性溃疡的病因及护理对策消化性溃疡的发生是胃肠粘膜的防御保护因素和损害攻击因素失去平衡的结果。以往认为遗传因素(血型O型者或家族有易患消化性溃疡倾向者)、胃酸过高可致溃疡。许多研究结果证实饮食的内容、药物与化学品、吸烟、环境因素与本病有关,也有研究提示性情急躁者较易患病。叶瑞繁等[2]报道溃疡对负性事件体验较深。20世纪80年代Tomas等[3]认为溃疡与正常人的生活事件刺激量并无差别。近年王爱香等[4]研究发现消化性溃疡的发生与本人的心理状态及社会因

3、素密切相关,不良的心理状态及社会因素是溃疡病的重要致病因素;林玲萍[5]的测试结果也显示PU病人在社会支持方面存在缺陷。周军等[6]认为A型性格是诱发消化性溃疡病的重要因素,同时也认为心理因素、社会因素在该病发生发展中起一定作用;金兰[7]调查显示PU与精神压力、生活负担、劳动强度的大小关系密切;汤淑芳等[8]反映患儿消化性溃疡的发生与负性生活事件有一定的关系。1983年Warren和Marshall首先从胃黏膜分离出幽门螺杆菌(helicobacterpylori,Hp),其后许多研究证明HP是消化性溃疡的重要致病因素[9,10]。

4、护理对策:首先做好健康宣传，告知患者在日常服药时，避免服用类固醇激素和激素类药物，因疾病必须服用时，一定要加服胃黏膜保护剂和抗酸剂并且在饭后服用，这样可以降低消化性溃疡的复发率。2心理护理2.1心理状况消化性溃疡患者对自己心理问题认识不足和重视程度不够，未能及时寻求心理医生的帮助和治疗，导致心理障碍，而心理障碍又影响胃肠生理功能，导致一系列的胃肠、躯体症状，躯体症状又加重患者心理负担，从而形成恶性循环。金兰[7]调查研究显示:PU病人性生活质量下降多与精神因素有关。同时发现半数病人因病常影响社交、娱乐和体育活动,说明病人缺乏PU常识,

5、心病大于疾病;1/3病人常有痛苦、沮丧、如负重担、悲伤流泪、易怒、情绪激动、对别人缺乏理解等问题;PU病人有内向和神经质人格特征,自我调控能力较差。金兰等[11]认为,PU病人生活质量下降严重,涉及多种因素,其中对疾病的认识和心理精神两方面的问题尤为突出。刘海莹等[12]认为,老年PU病人心身健康状况较差,溃疡病本身给老年病人造成许多心身健康问题。A型性格的人精神紧张、情绪易激动。此外,溃疡病人在心理方面更多地表现出焦虑、紧张、忧郁、情绪压抑等症状,且有明显的性格缺陷[4]。2.2心理护理针对PU病人存在的心理问题采取有针对性的心理、

6、社会文化的护理。如A型性格者首先要做好性格矫正工作,让其了解、认识自己的性格类型,并指出危害性,帮助病人控制自己的行为,通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感,还可配合性格训练,如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法、自我催眠法等,减少或防止溃疡的发生[6]。同时加强健康宣教,使病人认识到PU是由于生理、心理、社会三方面综合作用的结果,其中心理社会因素起着重要的作用;告知病人情绪反应与PU的发展及转归密切相关,提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力;全面客观地认识PU;告诫病人重视不良行为的纠正[7];给予病人更多的社会支持,尤其是倡

7、导社会对少年儿童的关注[8]。3.饮食调护3.1饮食指导指导患者尽量选用营养丰富易消化的食物，以保证热量。溃疡病饮食品种单调，摄入量又少，往往对患者造成营养缺乏与热量不足，故在饮食中应以蛋白质与脂肪为主，同时要充分摄入含维生素C、维生素B和维生素A较多的食物，以促进溃疡面的愈合。3.2饮食原则按传统方法,应少食多餐,饮食以牛奶、鸡蛋等少渣饮食为主。现在主张在溃疡出血期,饮食以流质、易消化的软食为主。也有人主张在溃疡病的急性期,应减轻食物对溃疡病的机械刺激[13]。在溃疡病的恢复期,抗酸治疗的同时,不必过分限制饮食,以清淡为主,并鼓励进

8、食一些粗粮、杂粮、高纤维类食物。因高纤维饮食中存在一种脂溶性保护因子而且含有较多的营养成分,这些具有防止溃疡发生和复发的作用[14,15]。3.3进食注意事项注意进食适度,质地相宜,温度适当,配膳辨证;告诫病人饮食要定时