死亡报告责任分工及流程

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1、按死亡地点，明确责任分工作及报告流程如下：1、医院内死亡病例报告：由诊治医生填写《居民病伤死亡原因医证明书》，作为法律文书。也是执业医师所规定的要求。但有一部份，送到医院急诊科即死亡或120出诊医师上门救治或上门时已死亡的情况，仍需要由这些医生填写死亡原因说明，对于死亡原因不能明确的，则应在调查记录中详细记录下相关情况，并作出死亡原因“推断”，而调查记录则是支持死因推断的重要证据，这部份只能作为“推断”下结论的死亡，可以填写《居民病作死亡原因推断书》，而不用填证明书。具此可以减轻急诊医生的“压力”。也减少了120出诊后，怕承

2、担责任而拒绝填报死亡信息，或只填症状体征或“来院已死”，“猝死”等无效信息。但应要求家属对调查情况进行签字确认为妥。（1）特别作好医院内部管理工作：对于大的医院，部门与科室较多，必须制定相关规章制度来规范、协调和支持院内死亡报告工作，类同传染病报告管理。明确收集、审核的负责科室，如院感科，传感科，院办公室等等，明确进行网络直报的科室，有些大医院管理与网络报告可能没在同一个科室。梳理和制定本医院的收集、审核、报告流程，避免遗漏，并将流程上墙。制定奖罚制度，对漏报的科室、人员一定要切实落实处罚兑现，才会收到效果。对大医院来说，要

3、利用好医院的内部管理系统，即HIS管理系统，出院和死亡的病人，原则上均已录入了HIS系统中，除非可以直接对接死因直报系统的大医院，一般可以比对是否在HIS报告为死亡，而死因直报系统中没有报告。其次，大医院容易漏报的地方在于急诊科，特别是120出诊接触的死亡。因为医生时间紧，家属也忙于送治，极易漏报。所以，门诊日志与120出诊记录日志，是重点监管的内容。（2）对一般小医院，如乡镇街道社区医院，有院内救治死亡的，也按要求上报则可，不过填写的是死亡医学证明书。2、医院外死亡病例报告：当前，在院外的死亡仍占主要部份，超过一半以上。所

4、以，院外的死亡病例报告管理，尤其重要，许多地方报告数量一直上不了一个台阶，瓶颈就在于此。院外发生的死亡，主要是在居民家中、及公共场所发生的死亡。这一部份死亡报告，主要依靠社区医生（包括村区，以下类同）的报告或核实死亡原因。所以，社区医生起到重要支撑作用。院外死亡则只须填写《居民死亡医学推断书》，而不是证明书，这和以前有很大区别，极大的减轻了思想负担，因为推断书中明确指出，推断书只作为死亡原因统计需要，不作为其他证据。所以，开展调查，填写死因推断书，不应再有思想压力，可以发动社区医生大胆放手去开展。其次，国家方案规定，原则上死

5、亡原因推断书由具有职业医师资格或助理医师资格的医生填写。但实际上，中国的许多地区，社区医生，尤其农村的村医，是无这些资质的，但有些有地区卫计局为村医颁发了村医资格证。所以，原则上，这些无资质的社区医生，只是协助上级卫生院医生调查复核填写死亡相关信息，最终需要上级卫生院医生一一审核，然后重新填写，除非这些卫生院医生亲自去参与调查复核后填写，但这实际上是办不到的，他们管辖的人口较多或地盘较大，不切实际，所以，还得依靠我们的村医等社区医生为主。原则上，卫生系统内的管理要求是，社区医生，如村医，卫生服务站医生等，由上一级卫生院或服务

6、中心医院管理。因此，对社区培训和指导，是卫生院或街道医院医生的重要责任。这些院外的死亡报得好不好，直接与此有关。对村医的培训，主要讲如何收集死亡信息，填写死亡推断书（卡片），调查技巧（如避免诱导式询问）及调查记录的撰写，同时收集到基本的信息，如联系人的电话，必要时上级医生可以电话复核再补充询问。对每个村或社区的报告死亡率，由于人口基数可能较少，或别的原因，报告粗死亡率不能作一刀切，即不能全部要求达到600/10万的水平，只作参考。对于社区死亡的报告，要解决报告数量的问题，一是依靠社区医生自身掌握的情况，如村医可能比较了解这个

7、村的人口情况，就医情况，可能许多曾在村医那里就过医，或本村人消息传播获得。但现在有很多村进行合并，村的范围与人口扩大，而村医不足或不了解合并村的全部情况，故而易出现不知情的情况。所以，其他途径的补充，也显得较为重要的。比如，由县区CDC每月从火葬场反馈给卫生院的死亡名单，再反馈给村医。卫生院每月从派出所、和医保部门、妇幼部门获得的死亡名单，再反馈给村区。然后，对再由村医开展调查、补充完善死亡信息，基本信息或死亡原因。而对于城市社区来说，不如村医更了解本村人口情况，所以，依靠这些途径获得的信息，尤其为重要，许多城区报告粗死亡率

8、上不去，也没有去协调和充分利用这些多途径死亡名单有很大关系。同时，城市调查，由于入户进门可能更困难一些，更要发挥电话调查作用。当然，城市入户调查，需要社区医生与小区门卫进行沟通交流，一般小区还是认可辖区社区卫生服务医生人员的，只有先与门卫或小区物管多沟通交流，入户才方便一些。其他公共场所发