度患教大课堂7月篇胰岛素

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1、拿什么拯救你，我的血糖！----胰岛素帮你忙MDE-P-2012-6中国2型糖尿病特点1中国2型糖尿病胰岛素治疗策略2理想的胰岛素治疗方案3中国糖尿病患者以餐后血糖升高更为突出单纯空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖单纯餐后高血糖餐后高血糖的危害老年糖尿病人认知功能损害微血管病变视网膜病变肾脏病变心血管病变动脉粥样硬化冠心病中风肿瘤风险增加餐后高血糖中国糖尿病患者起始胰岛素治疗晚病程超过7年HbA1C超过9.5%据中国2008年研究数据显示，2型糖尿病患者起始胰岛素治疗过晚，平均病程超过7年，糖化血红蛋白超过9.5％！何时起始胰岛素治疗？中国2型糖尿病患者并发症的发病率高01020304

2、05060并发症百分比(%)31.539.751.141.89.317.325.1下肢血管病变视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变高血压冠心病心血管疾病N=3469中国2型糖尿病患者特点中国2型糖尿病患者β细胞功能减退严重，以胰岛素分泌缺陷更为突出中国人饮食结构以碳水化合物为主，2型糖尿病患者的血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出中国2型糖尿病患者起始胰岛素治疗晚，合并并发症多中国2型糖尿病胰岛素治疗策略基于中国2型糖尿病患者特点，治疗策略需综合考虑如下因素：尽早起始胰岛素，保护β细胞，补充体内胰岛素需求同时控制空腹及餐后血糖，以实现血糖全面达标，减少并发症风险2型糖尿病患者经过较大剂量多

3、种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗何时起始胰岛素治疗？目前临床常用胰岛素治疗方案强化治疗预混胰岛素每日3次基础+餐时胰岛素治疗起始治疗预混胰岛素每日2次基础胰岛素治疗持续皮下胰岛素输注（CSII）起始治疗经充分剂量调整血糖仍未达标或出现反复低血糖初诊糖尿病患者高血糖人胰岛素制剂不能很好模拟生理胰岛素分泌生理胰岛素作用模式预混人胰岛素30短效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素吸收缓慢不能模

4、拟餐后高峰回落慢增加低血糖风险进餐低血糖风险较高不能更好控制餐后血糖需要餐前30分钟注射低血糖的危害精神负担等肾脏功能损伤眼睛视网膜受损低血糖危害心、脑损伤一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处－Prof.PhilpECryerADA前主席低血糖危害低血糖治疗成本不容忽视年费用（加元）占总体的比例（%）胰岛素127.3815.8监测试纸316.5139.2低血糖治疗210.7126.1泵装置（泵使用者）31.083.9口服药26.473.3注射器/针头94.5811.7总体806.73低血糖治疗的成本可占到总治疗成本的64％！一次低血糖

5、事件后，会额外进行血糖测定一次非重度低血糖事件后一周内，平均额外使用血糖试纸5.6条能确保每次注射人胰岛素都提前30分钟吗？只有1/4的病友能保证餐前30分钟注射人胰岛素。不合适的注射将导致餐后血糖控制不好和下餐前低血糖。您是否了解漏打胰岛素的危害？每周遗漏2次餐时胰岛素注射HbA1c升高0.2-0.3%=HbA1c升高0.3–0.4%每周遗漏2次基础胰岛素注射=如何解决这些难题？低血糖风险较高不能更好控制餐后血糖需要餐前30分钟注射？未来胰岛素猪/牛胰岛素速效胰岛素类似物-门冬胰岛素长效胰岛素类似物-地特胰岛素预混胰岛素类似物-门冬胰岛素301990s2000s基因合成人胰岛素198

6、0s动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便改善免疫原性减少过敏反应补充外源性胰岛素-控制血糖第1代胰岛素第2代胰岛素第3代胰岛素1921胰岛素制剂的发展提供了更好的治疗选择第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致不能模拟人体自身胰岛素分泌的模式与动物胰岛素相比，第2代人胰岛素的优势第2代人胰岛素的不足之处很少引起过敏反应需餐前30分钟注射，用药不方便低血糖风险仍较高使用剂量减少更安全，无动物传媒感染的危险性副作用减少很少引起过敏反应第2代人胰岛素的进步与不足之处胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括：预混

7、胰岛素类似物，如门冬胰岛素30速效胰岛素类似物，如门冬胰岛素长效胰岛素类似物，如地特胰岛素第3代胰岛素更好模拟生理胰岛素分泌模式胰岛素类似物人胰岛素动物胰岛素第3代胰岛素类似物应用日趋广泛第3代胰岛素的应用（2011年数据）土耳其荷兰法国意大利英国西班牙日本美国加拿大德国波兰中国印度门冬胰岛素降低夜间低血糖和重度低血糖风险风险门冬胰岛素30显著降低夜间低血糖和重度低血糖风险风险地特胰岛素显著降低夜间低血糖风险；和人胰岛素相比能减少体重增加第3代