妇产科学第八版配套正常分娩

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1、妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第十五章正常分娩NormalLabor编者黄引平（温州医科大学）重点提示*掌握分娩及相关定义*掌握影响分娩的因素*掌握枕先露的分娩机制*掌握分娩的临床观察及处理4第十五章正常分娩正常分娩定义与分类定义妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程称为分娩分类早产：28周～36周末足月产：37周～4

2、1周末过期产：满42周及以上5第十五章正常分娩分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果炎症反应学说内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动机械性理论神经介质理论6分娩动因神经介质机械性内分泌控制炎症反应学说第十五章正常分娩决定分娩的因素产力将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道胎儿娩出的通道胎儿胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素分娩是持续而强烈的应激7决定分娩的因素产力精神产道胎儿第十五章正常分娩决定分娩的因素产力将胎儿及其附属物从宫腔

3、内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力8第十五章正常分娩产力决定分娩的因素子宫收缩力临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为节律性不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性宫底2倍强度于子宫下段缩复作用宫腔缩小，宫颈管消失9第十五章正常分娩决定分娩的因素腹壁肌及膈肌收缩力第二产程重要辅助力量第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出第三产程协助胎盘娩出10第十五章正常分娩决定分娩的因素节律性每次阵缩由弱渐强（进行期）

4、，维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期11第十五章正常分娩决定分娩的因素对称性正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫12第十五章正常分娩决定分娩的因素极性宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱缩复作用子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失13第十五章正常分娩决定分娩的因素产道是胎儿娩出的通道，分为骨产

5、道（真骨盆）软产道14第十五章正常分娩产道决定分娩的因素骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度15第十五章正常分娩骨产道决定分娩的因素软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化16第十五章正常分娩软产道决定分娩的因素入口前后径（真结合径）耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm入口横径左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm入口斜径骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常

6、值平均12.75cm17第十五章正常分娩骨盆入口平面决定分娩的因素中骨盆前后径耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm18图7-4第十五章正常分娩中骨盆平面决定分娩的因素出口前后径耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm出口横径（坐骨结节间径）两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm19图7-5第十五章正常分娩骨盆出口平面决定分娩的因素出口前矢状径耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm出口后矢状径骶

7、尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出20第十五章正常分娩决定分娩的因素骨盆轴（pelvicaxis）连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°21第十五章正常分娩骨盆轴与骨盆倾斜度决定分娩的因素非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm22第十五章正

8、常分娩子宫下段形成子宫下段的形成决定分娩的因素宫颈管消失初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm23第