高血压自我管理小组实施方案

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1、各镇、街道爱卫办：根据市爱卫办（健康办）下发的《关于印发建立社区“健康之家—高血压自我管理小组”实施方案的通知》要求，结合我区实际，在全区范围内开展“高血压自我管理小组”活动，为了使工作开展的更有成效，特制定如下计划：一、工作目标建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进社区倡导、居委实施、专业医疗机构指导的健康之家，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血压病的工作模式；年内申报“健康社区先进”的镇、街道要建立运作比较规范的“健康之家—高血压自我管理小组”；其余各镇、街道结合建设健康社区工作实际，按要求建立并开展相应活动。二、基本要求1、参加小组活动人数15—20

2、人；2、在参加者中确定组长（正、副组长各一名）；3、落实基本固定的活动场所，面积约20—50平方米；4、活动场所有基本的配置（黑板、挂图、血压计、体重称、皮尺、电视机、DVD、放松音乐光盘、健康处方、宣传资料等）；5、每个小组确定专业指导医生一名；6、每周组织培训基础知识和基本技能、指导和服务；7、有针对性地拟定活动内容、形式；8、活动有计划、有记录、有小结；9、小组活动中进行问卷调查、个人健康状况评价（详见附件）。三、实施步骤1、确立试点（1）获得2006年市、区建设健康社区先进的镇、街道；（2）2007年申报市、区建设健康社区先进的镇、街道；（3）其他镇、街道参照执行此项工

3、作作为今年评选“2007年建设健康社区先进”的必备条件。2、统一认识建立社区“健康之家—高血压自我管理小组”是建设健康城区的重点工作。社区高血压自我管理群防群控工作是一项群众性的健康行动，契入点离不开群众，形成全民参与的模式，提高健康知识普及率，养成健康的生活方式和行为。各镇、街道要认真做好组织协调工作，发挥相关职能部门的积极性，统一认识，整合资源，共同推进。3、明确职责（1）区爱卫办a、全面负责辖区内的组织工作b、指派专人负责此项工作c、负责协调部门和社会力量支持d、掌握活动信息和动态e、适时进行督导、总结、推广（2）区卫生局预防科a、全面负责辖区内的高血压三级管理工作b、负

4、责对疾控中心负责人员及社区卫生服务中心负责人员的管理（3）疾病预防和控制中心a、指派专人负责区级层面的师资培训b、负责对高血压自我管理工作的业务指导（4）镇、街道爱卫办a、将此项工作纳入健康社区建设的工作内容b、明确镇、街道有专人分管此项工作c、负责确定活动小组正、副组长人选d、协调医疗机构发挥理论、技术指导作用e、建立相关的督导和激励制度f、动员社会力量和其他单位的支持g、提供适当的活动经费h、活动信息及时反馈i、负责镇、街道层面的资料管理工作（5）社区卫生服务中心a、指派专人负责此项工作b、指导小组制定活动计划和小组组员制定个人健康计划c、根据小组的意见和建议，尽可能的提供

5、针对性地培训、指导和服务d、负责日常血压测量、登记e、每年对血压计的校验（6）居（村）委会a、指派专人负责此项工作b、负责招募志愿者和参加者c、提供活动必要的场所d、负责联络与信息沟通（7）组长a、负责日常活动的开展、组员的管理b、了解、汇总组员的各类健康需求c、定期与指导医生沟通d、做好日常活动的记录、资料整理归档4、组建队伍（1）居（村）委会出公告，发邀请信（2）接受报名（3）推荐正、副组长5、组织培训（1）组长培训a、区疾控中心、区爱卫办负责b、对象：参与活动的组长（每组2名）c、时间：6次，每周1.5小时（2）培训内容高血压自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）

6、等6、评估（1）依据：各镇、街道工作计划、小组活动计划（2）方法：自查（计划执行情况）、问卷调查（知识与行为）、访谈或座谈（3）内容：各镇、街道工作计划、小组活动计划完成情况；个人健康状况评价（培训前、培训后，6、12个月各调查一次）；参与率、用药规范率、控制率（前后数据有对比）等四、进度安排1、2007年6月（1）完成对组长的培训（2）招募参与者；组建活动小组（3）确定活动场所，配备设施2、2007年7—12月（1）  制定年度工作计划（2） 完成六课培训内容（3）开展日常活动（3） 组织交流活动（4）   及时反馈活动信息，收集典型事例，推广经验（5）活动小结和组织评估（6

7、）拟定2008年主要活动计划五、工作要求1、区级层面实行双月例会制度，定期组织各镇、街道负责人员交流、汇报每个阶段高血压自我管理小组工作开展情况。2、活动形式采取互动交流或座谈方式，激发组员参与的主动性和积极性。3、每次活动后做好活动登记；活动过程中的指导资料、问卷调查资料、组员个人健康计划、影像资料等要注重收集、整理、归档。4、每次活动情况及时上报、反馈区、镇街道爱卫办。5、各镇、街道根据市、区工作要求，认真制定年度工作计划，并于8月20日前报区爱卫办。附件一：参加“健康之家——高血压市民