妇科常用操作常规

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1、妇科常用操作规范泰安市中心医院目录1.计划生育手术11.1人工流产术11.2钳刮术11.3依吖吖啶羊膜腔内注入引产术21.4取环术31.5宫内节育器放置术42.诊刮术63.阴道镜检查术74.宫腔镜检查术95.宫腔镜手术106.腹腔镜检查术127.腹腔镜手术138.经腹全子宫切除149.经阴道全子宫切除术1610.广泛性子宫全切术181.计划生育手术1.1人工流产术【适应症】1．妊娠14周以内，要求中止妊娠而无禁忌症者，孕10周以内可在门诊进行人工流产吸宫术，孕>10周可宫腔插管入院，次晨行钳刮术；2．因其他疾病不宜妊娠。【禁忌症】1．各种疾病的急性阶段；2．生殖器急性炎症；3．全身

2、情况不能胜任手术者，经治疗好转后可住院手术；4．术前体温在37.5℃以上者暂缓手术。【操作步骤】患者排空小便后，取膀胱截石位。1．判断子宫大小和方向：（1）常规消毒铺巾后再次复查子宫位置，用宫颈钳钳夹宫颈前唇（若子宫前屈未能纠正可夹后唇）稍向外牵拉固定宫颈；（2）将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。2．选择适当的吸管及负压：（1）宫腔深度12cm以下选用6~7号吸管；（2）宫腔深度12cm以上选用7~8吸管；（3）负压上升保持400~500mmHg（特别情况胎儿大，负压可以600mmHg），术前试验是否呈负压。3．正确判断吸宫已净：（1）宫腔缩小，吸头紧贴宫腔转

3、动受限；（2）宫壁粗糙刮出沙沙响声，有坚实感，流出泡沫样血液；（3）探针测定宫腔深度，一般较术前缩小1~3cm。4．术后详细检查吸出物：（1）有无绒毛；（2）孕周大小与组织是否相符；（3）孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整；（4）未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形，组织物送病检进一步找原因，如发现水泡，应想到葡萄胎，并应送病检。5．防止子宫穿孔，哺孔期妊娠，有剖宫产史或子宫有手术瘢痕，子宫柔软，以及子宫位置异常者，易发生子宫穿孔，手术操作要谨慎：（1）术前一定要查清子宫位置、大小；（2）术中应酌情加用宫缩剂；（3）子宫极度前屈或后屈，尽量纠正成水平位；（4）吸管不要紧贴在宫壁上，更

4、换方向最好在宫腔较宽部位移动，每次吸引时间在40秒左右，最长不宜超过1min。6．避免宫颈撕裂：（1）宫颈固定好；（2）轻柔地从小到大扩张宫颈；（3）扩张器插进时无需过内口太深；（4）执笔式握宫颈扩张器，以一侧会阴的前壁支点；（5）扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2~1号；（6）宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5~1ml涂1~2min或导尿管放置4~8h后取出，最多不超过24h。7．术后卧床观察1~2小时，如无异常方可离去。若异常情况如：出血、腹痛应住院治疗。1.2钳刮术【适应症】孕11~14周须终止妊娠者，术前准备基本同人工流产吸宫术。【术前准备】测血常规、出、凝血时间

5、及血型。【操作步骤】1．宫腔插入18号导尿管，注入Rivamol100ml于羊膜腔外，插管时如有出血可能触及胎盘，应换部位重插，24h后钳刮，无需扩张宫颈；2．人工破膜及时合理使用催产素，妊娠≥11周者先钳破胎膜，吸净羊水，催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前，一般宫颈注射5~10ｕ（防止羊水栓塞）；3．钳取胎盘及胎儿，破膜，钳取胎盘，宫腔缩小，钳取肢体，钳碎脑颅取出；4．清理宫腔探查宫腔大小，胎儿、胎盘与孕周是否相符合。5．详细填写手术记录。1.3依沙吖啶羊膜腔内注入引产术【适应症及禁忌症】同水囊引产，唯肾功能欠佳不宜用，术前准备免阴道冲洗。【术前准备】1．经腹羊膜腔穿刺

6、前孕妇排空膀胱；2．穿刺点定位于“囊性感”处或以B超定位，以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，抽出羊水后慢慢注入依沙吖啶；3．羊膜腔穿刺次数不得超过3次。【术后注意】1．注药72h后仍无宫缩为失败，可行第二次注射；2．产后检查如胎膜、胎盘有残留，或活动性阴道出血，应尽快检查并清宫。1.4取环术【适应症】1.放环后有不规则阴道出血或持续月经量过多等不良反应，影响身体健康的，在药物治疗无效的情况下，应及时取环。　　2.放入的环已到了规定年限，应及时到医院将环取出，以免环在子宫内变形或失效。一般金属环可存放20年，硅橡胶的V型环可存放7--10年，铜套的T型环可存放10-

7、-15年，在取环的同时还可放入一个新的环。　　3.更年期月经周期发生了明显变化，如周期变长或绝经在满6个月以上应及时将环取出。【术前准备】1.术前检查血常规，白带常规，b超检查。　2.术前禁食水4小时。　　3.已绝经的妇女，如子宫已萎缩，术前需服用一周补佳乐或倍美力。　　4.对宫口紧的患者，术前服用米索0.6mg.2小时后再手术。【注意事项】1.月经干净3～5天内（禁止房事）去医院取环。　　2.取环后2周内适当休息，不做重体力活动，进食富有营养的食物。　　3.注意外阴