icu常用穿刺技术操作常规

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1、ICU常用穿刺技术操作常规一.胸膜腔穿刺术1.适应症诊断性穿刺，以确定积液的性质、明确痫因。穿刺抽液以减轻胸腔的压边症状或抽吸脓液灌洗治疗脓胸。）胸腔内注射药物及气胸的治疗。禁忌症出血性疾病及体质衰弱、病tt危重，难于耐受操作者应慎用。.用品及准务工作术前应进行胸部X线和超声波，确定穿刺部位并标记。用品：胸腔穿刺包1件，2%普魯卡闪1-2支，无菌手衮，清洁盘一套，50ml浊射器1支，无菌试管数支，椅子，气胸（如需行抽气）。向病人说明穿刺目的。有药物过敏者需作普鲁卡因皮试。.操作步骤患者反向坐椅上，两臂置椅背

2、，前额伏手嚮上。不能起床者，可取半卧床，忠侧前轉置于枕部。胸腔穿刺抽液，必须先行胸部叩诊，同侧自上而卜两肺对比叩诊，穿刺部位宜取叩诊实音处，一般在府胛F角线7间，腋后线7-8肋间，腋中线6-7肋间，腋前线5-6肋间。冇条件的医院宜结合X线或超声定位进行穿刺。气胸抽气，穿刺部位-•般选取患侧锁背中线第二肋间或腋中线第五肋穿刺部位依常规消毒，消毒范阑直径约1.5cm,解开穿刺包,戴无菌手套，检査穿刺包内器械，铺遍消毒孔巾。以2ml浊射器抽取2%普&卡冈2ml，迕肋背上缘于穿刺点作自皮肤到胸胶橫层的局部麻醉，浊

3、射前应回抽，观察无气、血液、胸水后方可推注麻醉药。进针应沿肋骨上缘缓慢乖H刺入，当针刚进入皮肤，用2ml注射器抽空穿刺针后的乳胶管［AJ的空气，然后用止血钳夹W.当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，胸水即被吸进穿刺针后的乳胶管，接上50ml注射器，放开钳子即可抽液，助手川另一止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。气胸抽气采川气胸箱测压抽气，抽至:胸腔内压至0左右为止。液完毕，拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定。嘱患者卧床休息片刻。.注意事项好解释工作以消除者顾虑，

4、粘神紧张者，术前给予安定。作中密切观察病人反应。作轻巧进针缓慢，防止损伤肺、心及腹腔内脏。次抽液不宜过多、过快，首次抽液量不应超过600ml，以后每次不超过1000ml。严格无萌操作技术。二.胸腔闭式引流术1.适应证力性或交通性气胸。血气胸或液气胸，可同时排气和排液/血。血胸：引流血液，减少胸膜粘连、增厚的危险，并观察出血tt况。恶性胸腔积液，排液以改善症状和提高生活质量。脓胸和支气管胸膜瘘，排出脓液，并观察病情变化。开胸术后禁忌证出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍。血小板计数＜50xl09/

5、L者，应在操作前先输血小板。质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。皮肤感染如脓皮病或带状疱疹痫人，感染控制后再实施操作。•术前准备无谢气胸包、消毒用具、引流管、水封瓶（瓶中置生理盐水、水而高于引流管下端开口1〜2cm）;药品：2%利多卡冈5ml、安定10mg、0.1°/。肾上腺索111^;术奍准备无菌手套、戴无菌帕、1=1罩。）交代可能发屯的意外及并发症，签署知情同意书。.操作方法）嘱患者取半臥位，患侧前臂上举抱于枕部，术侧略髙。）穿刺点定位并蘸龙肌紫的棉签在皮肤上标记。、气胸：锁背屮线第2肋间或腋前线第4〜5

6、肋间；、血胸脓胸：腋后线第5〜6肋间气胸；、局限性气胸或胸腔积液：根据X线或B超检查下选择穿刺点。）常规消毒皮肤，带无菌手袞，覆盖消毒孔巾。）2%利多卡因5ml在穿刺点下-•肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层局部浸润麻醉。5术奍左手囿定穿刺点周闹皮肤，右手握手术刀沿肋背走向切开1〜2cm皮肤切口，ffl血管钳钝性分离皮下组织.至胸脫，&轻刺破胸脱，取出血管钳，然后用直钳夾住引流管送入胸腔，松开直钳，调整引流管使引流管置于胸腔rt4〜6cm，在b手帮助下接水封瓶确定冇气体或液体流出，夹住引流管，然后用角针缝合切口并固定

7、引流管。0用无菊纱布蒗盖切口，胶布固定。嘱患審静卧。）松开引流管检查是否通畅，询问患奍是否有不适。i）术后2小时内由操作荞或助手完成操作记录。.拔管时机）胸腔引流管安置48—72h后引流量小于50mL/24h,无气休排出。5患者呼吸平顺。）体检及X线照片证实肺已完全犮张。，并发症IJ烈胸痛、皮下气肿、胸腔积液或胸腔感染、引流管附寨、复张性肺水肿、引流管脱落、插管损伤肺脏或将引流管背入肺闪、引流管刺激心脏引起心律失常以及引流装置误入腹腔等。一.腹腔穿刺术1.适应证讼断性穿刺，以明确腹腔内打无积脓、积血或抽液检

8、査。＞人量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状、•人工气腹作为诊断和治疗手段。＞腹腔内注射药物。1.禁忌证戸重肠胀气、妊娠、腹腔内有广泛粘连秆、不能合作或肝昏迷先兆秆。2.操作步骤①嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。②取平咏位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。③穿刺点的选择：a、脐和髂前上棘间连线屮、外1/3交点；放腹水时通常选左侧穿刺点h、脐耻骨联合连线的中点上方lcm,偏左和右卜1.5cm处、c、非游离性腹