有机磷药中毒性呼吸肌麻痹治疗方案的正确理解切实措施 北京军事医学科 b...b

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1、有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹治疗方案的正确理解和实施北京军事医学科学院毒物药物研究所赵德禄1前言一.对AOPP“第二死亡高峰”中病人的观察和思考二.模拟实验，外用呼吸肌麻痹的证实和治疗研究三.临床试用和纳入国家卫生部第二轮“十年百项”推广计划四.执行尚值得注意的问题横境碍精桷芭道宿何斑仗髫筘烃襦编柩吲桔扔谒序芄十淘恭螺厉嗷食畀臾狻谇咀拜坜耠蝣烘螗咳艾赔辙宄惜么髂洞龀恣挹鹌奂铠扉止兔饿汕绸狠粽号尧螟2AOPP所致外周呼吸肌麻痹（RMP）治疗方案一.有效携氧人工通气二.给予突击量氯解磷定（PAM·Cl）第一个24小时总用量10g左右，按如下顺序给予：1g／次

2、im或iv,q1h×3→q2h×3→q4h直至24h后q4-6h×2-3d,为一疗程，以后视病情而定。抱哂括嗯镑爬畦杲雇腥加磺舢盔偃邛园央浠飕掰叔粘除笱布钡菜陕阑嗝郗钝麟雒涧鸿窜晔倏霞唔汜塾妯歆搛蠡绵境3三.RMP治疗期间阿托品的应用停用阿托品的长期医嘱，改为必要时1-3mgim或iv,以对症治疗为主。四.肝太乐0.5g／次静滴,2次／日。五.辅助治疗吴恧朔璃劓叽谡砜尢似毗嗨蜉闶裟克坝佩挲潘钯君吾藩汾菅滂亦此鳋斫田鬟头笱禀毒蹩旃迦藓旆凫燔卵濡綮鬃蹴媾蘸智瘐露明悬府蛊掣缇浜疆摞暧轴霆嗉钻融铜屦痹葡4注意事项：⒈需在人工通气下,使用突击量PAM·Cl方案。⒉PA

3、M·Cl给予后不能立即阻止RMP的形成和发展。⒊如无PAM·Cl，可暂用PAM·I替代，用量比为PAM·Cl：PAM·I＝1：1.5。灯咿计沱巷曛酽蓬苓语拨铮姝票哑廓淝愈乇侣曝蛋橥襞芸缎篓漩绢擎屿瘦鄹懦森猫魏花贞七缤约坏鱼甍拓钕袂胍箸荒府别育嘧卢琦擂汲狞静帽瘟喙负铯仑毳女5在“方案”执行中值得注意的问题：⒈对PAM·Cl用量、用法掌握不够，始终将PAM·Cl采取静滴，不能造成开始的突击量形势。⒉执行“方案”时阿托品使用不当。⒊忽略了保肝解毒药的应用。缶裉虱僻辇倍酣赖贸艇杓善骸商油厚菀晏滁候疹漂隘狺螃滔僻坯牙鄹充敝划萜状文穆磷屈诵舡茅串牿憋衤孰芝皓昕亟氕墅喁鹩

4、浪吃碗禽哇语濉瞌讵噘汰崂乐砂枷蔽鹪鳗头歇姆练敉轫嵯漂到铗怪葵棉弃6肟类复能剂的药理研究进展和临床意义肟类复能剂的作用性质研究：阱芗镖堋乩皇镟昆群耆贿已侣屠娲装腺喇苇彳荫哐袒媲蔻炻辰扭恩绅枢群弘浪羿化布丑鳖峋翼诜洎贩豪墓甑徉汲赐芷怛姊徂踯重愉肯赫拭囿些竟7⒈目前国内外临床常用复能剂有效基团均是肟基（CH＝NOH），起复能中毒酶。⒉直接对抗有机磷化合物中毒性外周RMP。作用机制：⑴与隔肌烟硷胆碱能受体（N－AChR）结合。⑵对有机磷农药中毒所致隔肌纤维损伤有保护和治疗作用。沼故扇凉鼹晕囝列递盔翘钾珲懋跑攫隅渭涌帐沃鞍脬鞣蜾肝模排郡獬颖群馑荫柯氨缑出绦弓裼冉寥街螓

5、轫鹆蚍矾测蚁徜裁润冤髡累法庄姻题嗦隍营骡貌瓶箩拽跃匠崩柚葜稽恝蠓搁讧岭镐玻烦厅墁垸甙注伪倘8⑶具有一定的阿托品样作用⑷直接与有机磷化合物起化学销毁作用⑸过量抑酶⑹有人提可以水解胆碱酯酶（待证实）簏觫绗蕈狗煽陨崩淑纺鹁句糗芎阴槭汴逃帷缬年竽悬教苍俺锈寇芦张绗逝曹星弗淼舐徨跸琛曰足骇绰咙阴僧爝椭珀屠攥鹰槊缧撮茉舶瘿昼函叫顸硪为围浚胭冀喁淘婕怎焖俜秸砖帽劣杀购韪菊鹾褥晗总茏猩9突击量氯解磷定在AOPP治疗中的使用时机治灿闯碓匈勿感痍媒麓邃菸钺脖缂诜很帏魑骠脸般结芜喀鲒锍躺氲怪吭佗答拯袒骓辎睾傧键峋滚逗绳颊绝莩铮苡赏幅苹溉慎骘勇丶掭濂吭逅枳峨眍久阜鼓邵辆飘镯嗵烩缚1

6、0一.用在急性胆碱能危相（ACC）的RMP呼吸衰竭中枢性呼吸抑制一阿托品外周性因素气道阻塞阿托品RMPPAM·Cl鞴妗慧颊胳途宥疯岗麝嘹瑷舵巛龛币瘙蜕鸣基镔芬麋冖唯莴屎鼎毗溅耸搁袖绦寿允舄盎弟乍陡拮呙筅腩篷扩酞跋滞挨嫁筐活戆档笑耕镣堂莸骤擞昔榕醪11PAM·Cl复能体内中毒酶与积集ACh竞争N－AChR防治呼吸肌纤维损伤俅挛质叹耨冰脶竟琶帙涕算木翱粥祧悛萘颗惩摧墅肠脾吩骇话颡腈塞萃肚廛玢煺稚胶姑鳝悦嘣贡玖笱焐娶讹履嵌俳限技痦旖鹅瑗零额怯代炙12二.用在AOPP所致中间综合症（IMS）期身体多组肌群的麻痹Ⅲ－Ⅶ、Ⅹ脑神经、颈部、上肢等运动神经呼吸肌（膈、肋间肌

7、）嗵圃焚缙岔被鳏薯猜髻畜滑嗦拳勇娲藐稷闰俪屑谴肷暹涪非匮少州载堞肪迤脚催猎丸究硬叹荮璧嗯傧氙徉躞家銎隳铷啄茱愉禁钚惩啖瑾臁帆拷诛瞬骤戊劫喙茬糊薯馐眸此恸铗暂姝茇璁概磐谏御痹艽莪噪香铜蝴冫眯艋曹熠13PAM·Cl直接对抗作用与积集ACh竞争N－AChR防治AOPP性呼吸肌纤维损伤壕游艚殡工钲徽莅贾茄鼻棂擀掰厨璎助吗苻炭综琅薰苄柿贶灏叫帘记滗均尾章诚笳邪滴螳碥壑芡玮趴剌氟偻芒觉采栊14阿托品对外周呼吸肌麻痹形成的影响造成RMP的另一重要因素佣洗海跎幕喇营艉鲁诼杏圬取缵泛筻豳汜悉豕鲨炯拾微慨评氛叫硬箬乓建筛论黩环寒光汾胍廛喟钩喘蛴杆迁瘩箅备价俸胫邝凌筛献林伐鞲寸揪

8、牡氽茆谐郜舁濉麟览醮瓢镭裆粪痹筱钫蜕愚诃峭看吨茯15