合理联用阿托品及复能剂降低有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹发生率的

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1、合理联用阿托品及复能剂降低有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹发生率的【摘要】目的探讨能有效降低急性有机磷农药中毒（AOPP）致呼吸肌麻痹（RMP）发生率的合理治疗方案。方法　对28例重度AOPP患者随机分成两组，给予不同的阿托品和复能剂联用治疗方案，观察两组阿托品的用量及RMP的发生率。结果　治疗组所有14例病例无一例发生RMP，阿托品总用量43.95±12.89mg。对照组14例病例中发生RMP4例，发生率为28.6%，阿托品总用量87.20±5.78mg。两组RMP发生率及阿托品总用量比较，选用χ2检验

2、，P﹤0.05，有显著性差异。结论　两者的合理联用可以达到标本同治的目的，有效降低RMP的发生率。【关键词】　有机磷农药中毒　呼吸肌麻痹　阿托品　肟类复能剂急性有机磷农药中毒（AOPP）是内科的急危重症之一，在农村基层医院常见，其病情发展迅速，治疗过程中呼吸肌麻痹（RMP）的发生率仍较高，一旦发生则病死率很高，降低它的发生率就显得尤为重要。现将我院收治的AOPP病例作回顾性分析，探讨如何合理联用阿托品及复能剂治疗AOPP，降低RMP的发生率。1　资料与方法1.1一般资料　选择我院自2000年1月至2

3、010年6月重度AOPP患者28例，中毒途径均为口服中毒，诊断和分级参考《内科学》[1]（第五版）标准。对照组14例，为2000年1月至2004年5月入院的患者，中毒后就诊时间为10-60min，平均31min；男4例，女10例；年龄19-67岁，平均49.3岁；其中甲胺磷7例，乐果及氧化乐果5例，敌敌畏2例。治疗组14例，为2004年6月至2010年6月入院的患者，中毒后就诊时间15-60min，平均34min；男5例，女9例；年龄35-63岁，平均49.7岁；其中甲胺磷8例，乐果及氧化乐果3例，

4、敌敌畏3例。两组病例在年龄、性别、毒物种类、中毒时间等方面差异无显著性。1.2治疗方法　两组患者就诊后立即给予阿托品治疗，力求尽早达到阿托品化后维持，同时给予彻底洗胃、导泻、利尿、保肝及支持对症治疗。治疗组于入院开始用氯解磷定首次1.5g静脉注射，以后每1小时重复静脉注射1.0g，直至肌颤消失或血胆碱酯酶活性恢复至正常的60%以上后酌情减量或停药观察；对照组于入院开始用氯解磷定首次1.0g静脉注射，以后根据临床症状使用，每天不超过4.0g，使用不超过3天。1.3RMP诊断依据　本组患者发生RMP时的

5、临床表现与文献报道类似，具体表现为：①重度中毒患者入院后数小时至1-4d期间，在急性胆碱能危象缓解后，突然出现口唇、肢端进行性紫绀，氧饱和度下降，神志不清并可迅速出现呼吸停止等表现；②以上症状多出现在明显阿托品化后；③经及时气管插管机械通气后，神志转清，但无自主呼吸。2　结果治疗组所有14例病例无一例发生RMP，阿托品总用量43.95±12.89mg。对照组14例病例中发生RMP4例，发生率为28.6%，阿托品总用量87.20±5.78mg。两组RMP发生率及阿托品总用量比较，选用χ2检验，P﹤0.

6、05，有显著性差异，统计学分析表明治疗组RMP的发生率明显低于对照组，治疗组阿托品总用量明显少于对照组。见表1表1两组RMP发生率比较总例数RMP发生例数RMP发生率P治疗组1400﹤0.05对照组14428.6%两组率比较，选用χ2检验，P﹤0.05，有显著性差异表2两组阿托品总用量比较总例数阿托品总用量（mg）P治疗组1443.95±12.89﹤0.05对照组1487.20±5.78两组阿托品总用量比较，选用χ2检验，P﹤0.05，有显著性差异3　讨论3.1AOPP导致呼吸肌麻痹为有机磷农药中毒

7、引起的一种神经毒性表现，一般认为其发病机制与有机磷化合物中毒引起神经肌肉接头终板区持续去极化所致，即与N2受体失敏有关。3.2阿托品的应用　目前临床医师特别是基层医师，在救治AOPP时阿托品用量普遍较大。长时间大剂量使用阿托品，除有可能造成阿托品中毒外，还可使机体产生反馈调节，包括M受体上调和乙酰胆碱在突触间隙积聚增多，甚至加重N2受体失敏，导致RMP的发生[2]。3.2.1阿托品的使用应遵循个体化剂量、尽早达到阿托品化、适量维持轻度阿托品化的原则。3.3复能剂的应用　过去一直认为，复能剂用量过大，

8、时间过长（大于3天），会抑制呼吸，对病情不利，故每天只用1.0-2.0g，最多不超过4.0g。《内科学》推荐使用肟类复能剂的剂量[1]，在临床使用中存在剂量偏小现象，不利于病情恢复。现阶段国内外对亏类复能剂在治疗AOPP的疗效方面已达成共识，强调要早期、足量、重复使用，并联合适量阿托品伍用[3]。3.3.1肟类复能剂除具有加速磷酰化CHE脱磷酰化，恢复CHE活力的解毒效应外，还能对抗呼吸肌麻痹[2]，保护呼吸肌免受有机磷毒物的炎性损伤[4]，有研究表明肟类复能剂还可对