血流动力学监测的方法和意义

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1、血流动力学监测的意义淄博市第八人民医院重症医学科郭君洛ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义淄博市第八人民医院老年人，或伴有心脏疾患，或因创伤、休克、大手术后并发呼吸窘迫（ARDS），同时出现低血压、心率加快、CVP或PCWP增高ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义淄博市第八人民医院心脏内科医生会认为，这是心功能不全的典型表现，应当强心、增强心肌收缩力，同时使用升压药维持血压。ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义淄博市第八人民医院呼吸内科医生则认为，除了心功能不全的问题外，还有肺泡间质水肿的存在，应严格限制补液。ICU基础知

2、识讲座——血流动力学监测的意义淄博市第八人民医院毫无疑问，按照传统教科书和我们通常的想法，这些观点都是正确的，且有大量病人的生命得以挽救。但是，仍有少数病人，在这种处理原则指导下，却未能挽回生命。随着血压逐渐降低，心率逐渐加快，升压药的剂量也越来越大，病人各项生理参数逐步恶化，最终走上不归的道路。显然，在这种“限水、强心、升压”的思路中，存在某种缺陷。那么，这个缺陷是什么呢？ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义淄博市第八人民医院这个缺陷就是对维持正常生命活动极为重要的“有效循环血容量”，我们还缺乏快速、准确、连续的监测手段，因此在诊断

3、和确定治疗方案时，难免会出现偏差。明明是有效循环血容量不足，在治疗上如仍一味强调限水、强心、升压，其结果只能是使血压越来越低，升压药剂量越来越大，心肌负担越来越重，最终导致全身衰竭而死亡。ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义淄博有效循环血容量的概念市第八人民医院有效循环血容量与全血容量的概念不同。有效循环血容量是指在维持血压正常的前提下，为维持全身各脏器、组织有效灌注所需的血容量。因此，在某些特殊情况下，有效循环血容量可以高于正常全血容量。ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义有效循环血容量不足的原因淄博市第八人民医院(1)失血性

4、全血容量减少所致的有效循环血容量不足这是临床上最为常见也易于理解的原因。(2)隐性失水性全血容量减少所致的有效循环血容量不足见于严重感染性休克病人，由于毛细血管通透性改变，导致血浆内水份大量渗入组织间隙。此类病人由于没有明显失血，又多有ARDS，加以缺乏有效的临床监测手段，往往影响对病情的正确判断和选择正确的治疗方向。ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义有效循环血容量不足的原因淄博市第八人民医院(3)分布性或称相对性有效循环血容量不足其原因在于血管失张力。此种血容量不足全血容量并未减少，仅是由于阻力血管和容量血管过度扩张，导致血液重新

5、分布，使血压显著低于正常生理水平及某些重要脏器的有效灌注压水平。临床上多见于麻醉状态、神经性休克及严重感染性休克。对此种相对血容量不足，很多人容易发生误解，认为病人既无失血，也无脱水，不应该也不需要补充血容量，只需要用升压药即可。但实际情况往往是影响血管张力的因素持续存在，而血管活性药又多有加快心率的副作用，或是对不同的血管有不同的效应，因此难以保证在血压达到“正常”水平时，各脏器、组织的有效灌注。ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义血流动力学监测是危重病患者淄博循环功能监测的重要组成部分市第八人民医院无创伤性:血压(NIBP)监测、

6、心脏超声心动图检查、心电图(ECG)、心电监护创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义无创伤性血流动力学监测淄博(noninvasivehemodynamiemonitoring）市第八人民医院1、无创伤性血流动力学监测：是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能参数。2、特点：使用安全方便，患者易于接受。ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义有创伤性血流动力学监测淄博（invasivehemodynami

7、emonitoring）市第八人民医院1、有创伤性血流动力学监测（invasivehemodynamiemonitoring）：是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法。2、优点：3、缺点：对机体有一定的伤害性，操作不当会引起并发症。ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义血流动力学监测方法的选择淄博市第八人民医院1、临床应根据患者的病情与治疗的需要考虑具体实施的监测方法。2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌握好适应症。ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义无创动脉血压(NIBP)淄博市第八人民

8、医院ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义淄博市第八人民医院动脉压（arterialbloodpressure，BP）即血压是最基本的心血管监测项目。血压可以反映心排出量和外