临床病理学讲义纲要

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1、临床病理学讲义纲要目录1．绪论22．免疫组织化学及其在病理学中的应用43．生物信息学在病理学中的应用104．呼吸系统临床病理学和分子生物学105．纵隔(胸腺上皮性肿瘤)临床病理学和分子生物学196．消化系统病理学和分子生物学（一）237．消化系统(肝脏)病理学和分子生物学（二）348．淋巴造血系统临床病理学和分子生物学449．生殖系统临床病理学和分子生物学5110．泌尿系统临床病理学和分子生物学60现代临床病理学第一章绪论周韧随着医学的不断发展和临床获取活体组织技术的改进，临床病理学检查的范围巳远远超过原来只限于经典病理学的范畴，还包括现代病理学。它与临床医学的各个分科都有密切关

2、系，涉及整个临床医学；诸如外科学、内科学、皮肤病学、神经病学、肿瘤学、五官及口腔、放射医学等等。此外，病理科还承担了医院的尸体解剖、科研及教学等任务。经典病理学+现代病理学临床病理学的主要分支有：一、经典病理学；二、现代病理学一、经典病理学外科病理学(亦称诊断病理学)：是应用形态学的观察方法，对活体组织进行检查，作出病理诊断，提供临床治疗和评价预后的可靠依据。它是病理学的一个重要分支，是一门解决临床诊断的应用病理学科。诊断细胞学：通常也被列入外科病理学的范围。1．外科病理学是在获取活体组织基础上进行诊断的；是一种创伤性的诊断手段。具有以下特征：1．1.临床医师提出病理检查的要求，

3、本质上是病理科医师会诊。常常是因临床医师,外科医师特别是内科医师，往往是在作了大量的其他临床检查，仍无法作出确切诊断时，才采用获取活体组织的方法。1．2.病理诊断是判断患者预后的重要指标之一任何疾病的预后，主要决定于病变的性质和范围，肿瘤尤其如此。术后标本的病理检查，确定肿瘤的性质、分化程度、生长方式、扩散范围等，不仅可以进一步提供有关术后治疗措施的参考依据，还可以评估患者的预后。651．3.病理诊断对提高临床各科医师的水平具有重要意义病理检查不仅能对具体的患者提供最后的确切诊断，而且相关临床医师还可以通过病理诊断总结自己对疾病认识上的经验。从而不断提高诊断水平。临床病理讨论（c

4、linicalpathologicalconference,CPC）则是促进这一过程的最好形式之一。1．4．临床各学科的研究、总结以及撰写论文等往往离不开病理学的资料。因此，病理学的资料是医院最宝贵的财富之一；病理学科的业务质量，直接关系到医院的诊疗水平。2．外科病理学的主要任务是为临床提供明确而可靠的诊断。但外科病理学与上述学科及其他的检验学科又有所不同：常作为最终的确切诊断。“金标准”影象学科及同位素检查等只能提供一个大致的诊断意见：x摄片：同位素检查：一般的化验检查：一般来说，病理学诊断有下述几种类型：2．1．明确或基本明确的病理诊断对送检标本符合诊断要求及病变典型的病例，

5、通常可作出明确的病理诊断，这类病例占绝大多数。例如：淋巴结何杰金氏病(淋巴细胞消成型)；甲状腺乳头状癌；肺支气管扩张症伴脓肿形成等。有时因送捡标本不甚理想、取材不当或病变不甚典型，或肿瘤分化程度较差，则病理医师只能对病变的性质作出原则性的判断，但难以作出进一步确切的说明。例如肉芽肿性炎时，在往无法确定该肉芽肿性炎是结核性还是非结核性或其他原因所致；有时即使能确定为癌或肉瘤，但无法确定其组织学类型。这类诊断对临床确定治疗方针同样具有指导意义，属基本明确的病理诊断。2．2．有保留的及参考性的诊断当送检标本诊断依据不完全时，因此难以确诊，这时在诊断前可冠以“考虑为”。例如：淋巴结反应性

6、增生十分活跃，与恶性淋巴瘤甚难区别，但经综合分析后，以前者可能性为大，此时可诊断为“淋巴结淋巴组织增生活跃(考虑为淋巴结反应性增生)”。有的疾病在形态上缺乏或较少特征性病变，必须结合临床表现及其他检查方能确诊，此时可诊断为“符合××病”。这类情况最常用于皮肤的非肿瘤性疾病，如“皮肤病变可符合红斑性狼疮”等。上述诊断只能作为临床的重要参考，不能认为是最后的诊断，必要时应由病理和临床医师共同研究后进一步确诊。有时因取材部位不当(例如活检标本所取为坏死组织)或标本太小，或病变不典型但又无法排除时，可在诊断时冠以“疑为”、“高度可疑”、“提示××可能”等字样，以便于临床医师考虑进一步的诊

7、治措施。例如：胃镜钳取的活检组织中发现少数以是而非的肿瘤细胞，虽经重切片或特殊染色仍不能得出最后结论时，可诊断为“胃粘膜内有可疑癌细胞浸润”，并建议必要时再检。又如病变中见到少量上皮样细胞，但未见典型的结核结节，可诊断为“疑为肉芽肿性炎”或“病变不能排除结核”等，并建议临床进一步作其他有关检查。2．3．描述性诊断如送检组织太小，无法观察病变，或送检组织的变化不足以作出任何疾病的诊断时，则只能作形态学的描述性诊断，如“小片浅表胃粘膜组织”、“小片纤维组织伴粘液变性”等，2．4．病理