病理学与临床

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1、病理学与临床前言■病理诊断一直被称为疾病诊断的“金指标"。但病理诊断不是万能的，病理医生的诊断失误有时也可被临床医生纠正,而临床医生的判断及治疗处理必须依赖病理诊断，为在临床诊、疗过程中不犯错误或不犯大错，更好地为病人服务,病理医生、临床医生的知识相互渗透结合是非常重要的。■尸体剖验■活组织检查■动物实验■组织培养与细胞培养■病理学观察、检测尸体剖验（autopsy）意义:1、直接观察疾病的病理改变，明确对疾病的诊断，查明死因（包括司法鉴定）；2、验证和评价临床诊断和治疗，提高诊疗水平；3、积累病理资料和研究资料。（先进国家尸检率达到90%，以上）■解剖前的准备工作临床医生填写病史资料、解剖申

2、请书（必须死者家属签字），尸体解剖一般在死亡后3~24小时内进行。■解刑尸体规则第-条为便利教学，提高诊疗质虽，促进医学科学事业的发展，参照我国社会风俗习惯，特制定本规定。第二条尸体解剖分为下列三种。一、普通解剖：限于医药院校和其他行关教学、位的人体学科在教学和科学研究时施行。下列尸体可收集作即通解剖之用：1.死者生前冇遗嘱或家屈自愿供解剖者；2.无主认领的尸体。二、法医解剖：限于冬级人民法院、人尺检察院、公安局以及医学院校附设的法医科（室）施行。凡符合下列条件之一者应进行法医解剖：1•涉及刑事案，必须经过尸体解剖始能判明死因的尸体和无名尸体需査明死因及性质者；2.急死或突然死I二冇他杀或自杀

3、嫌疑者；3.因工、农业中毒或烈性传染病死亡涉及法律问题的尸体。三、病理解剖：限F教学、医疗、医学科学研究和页疗预防机构的病理科（室）施行。凡符合下列条件Z—者应进行病理解剖:1.死因不清楚者;2.有科学研究价值者；3.死者生前有遗嘱或家属愿供解剖者；4.疑似职业中毒、烈性传染病或集体中毒死亡者。■上述1、2项的尸体，-•般应先取得家属或单位负责人的同意。但对享受国家公费医疗或劳保医疗并在国家医疗卫生机构住院病死者，医疗卫生机构认为有必耍明确死因和诊断时，原则上应当进彳J：病理解剖，各有关单位应枳极协助医疗卫生机构做好家属工作。第三条解剖尸体必须经过医师进行死亡鉴定，签署死亡证明后，方可进行。第

4、四条供普通解剖使用的无主厂体，应保存一个月后方可使用。在此一个月内，如发现姓名及通讯地点时，应及时通知厂主,在限期内询來认领。逾期不领者，在呈报主管机关或公安部门批准后，即可解剖。■第五条病理解剖科（室）只接受医疗、预防、科研、卫生行政机构和其他有关国家机关的委托进行尸体解剖。第六条在实行病理解剖时，如发现冇他杀或自杀可疑时，病理解剖单位应报请公安局派法医进行解剖或由法医与病理医师共同解剖。病理解剖方法和记录■1.体表检査-激状况：年龄、性别、身长。。。。。。尸冷：11~15'C环境中，经28小时下降至与周围环境温度相同F假：死后各部肌肉渐至假硕称尸假。死后2小时口下颌关节开始，渐延至颈部、岖

5、干、上肢、下肢，持续24小时以上，以后逐渐消失F斑：死后血筲内血液逐渐向尸体下垂部沉降，皮狀出现不规则的紫红色斑纹或斑块，一般死后24小时出现，12小时后压之不退色。2.各部位器官、组织的剖验颈部器官、胸、腹腔解剖脑-脊简的解剖3.病理诊断㈠初步确定本例的主耍疾病；㈡分析各种病变的相互关系；㈢初步确定木例的死亡原因：㈣病理切片作出完整的病理诊断。活组织检査（biopsy■局部切除、钳取、穿刺以及摘除等方法由患者活体采取病变组织进行病理检查。■19世纪中叶，徳国病理学家R.Virchow,（1821-1902）在显微镜帮助下，首创了细胞病理学，他认为细胞结构的改变和功能障碍是一切疾病的基础，并指

6、出形态学改变与疾病过程和临床表现的关系。病理组织活检迄今仍为最可靠的最常用的疾病诊断方法Z—。特别是肿瘤性疾病最为可靠的诊断方法和予段。RudolfVirchow（1821-1902）于1854年创立了细胞病理学为病理学和所有医学基础学科奥定了基础一、病理申请单的填写■想者基本资料：姓名、年龄、性别、婚否、职业……■患者简要病史：要求内容完整、字迹清晰。过去诊断情况:持别是过去的病理诊断■临床检査主要阳性及阴性结杲等资料，以往病理检査结果；■手术所见以及取材部位：一定要准确、具体！■二、取材1•临床医师取材--要求尽可能取到典型病变部位、在允许的情况下尽量取较大或较多的组织样本.取下的病理标本

7、应该立即置于1（）%福尔马林液（4%甲醛）中固定，大标木应该作剖开固定。2.病理医师取材要求…取紂的组织立即防入10%福尔马林中固定，一般都尽最早固定，特殊要求者（细菌培养、脱钙等）事先联系。取材…-注意不:要挤压组织刀口要锋利，大小：1.5XI.5X0.27.3cm为宜。有时特姝需要可先凶定后取材。小标本要用透水的薄纸包好，并用伊红染上颜色，以免包埋中丢失。骨组织或钙化明显的标本应先脱钙处理。■