39临床病理学

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1、病理学作为一门医学基础学科，-•方而研究疾病的病因、发生机制，为人类认识和掌握疾病发生发展规律，为防治疾病提供了重要的理论基础，同时病理学从创建以来就在临床I矢学的实践屮担负了重要的使命，即同临床I矢师一起对各种疾病做出诊断，因此病理学也是一门重要的临床学科。一、临床病理学的任务1、确定疾病的诊断。2、为临床选择治疗方案提供依据。3、提供有关病人预后的信息。4、了解疾病的发展及判断疗效。5、为医学科学研究积累资料。6、为提高临床诊断水平服务。二、病理诊断的种类1.细胞学病理诊断：主要是通过对人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性

2、质的观察，对某些疾病进行诊断，当前主要用于肿瘤的诊断。其特点是损伤小，操作简单，经济、快速、安全，II常有较高的阳性率。其不足之处是可出现假阳性和假阴性，往往只能区别病变的良恶性，进一步分类有困难。此外，一•些主要依赖组织结构区别良恶性的病变(如小细胞性淋巴瘤与淋巴结反应性增生、内分泌肿瘤的良恶性)诊断有困难。因此对细胞学阳性的病人,在施行重大治疗措施前要作组织学诊断证实并进行分型。2.组织学病理诊断：是病理诊断中最重要的部分，常常是最后的诊断。其依赖于对活检组织或手术标木的肉眼及光学显微镜观察，通过对病变组织及细胞形态的分析和识别，对

3、各种疾病进行诊断。常规的病理检查通常是卬醛固定、石蜡包埋、切片苏木素一伊红(HE)染色即町进行观察。大多数病例通过该方法可得到确诊，但疑难病例的诊断则需要通过免疫组织化学、特殊染色、电镜或分子生物学等方法进一步检查才得以完成。3.手术中病理诊断：包括手术中的冷冻切片，快速石蜡切片和细胞学诊断。手术中的病理诊断主要适用于①确定病变性质。②了解恶性肿瘤浸润及扩散的情况。③确定所取的标本是否含有足够做出诊断的组织。rti于手术中病理诊断取材有限、组织图像不如常规切片好、做出诊断的时间短等原因，其准确率不如常规病理诊断。其准确率在90%—98%

4、,有2%—3%的延迟诊断(即不能立即做出诊断，需等常规切片)。三、病理与临床获得完整而准确H.较为迅速的病理诊断，除了病理医师对疾病的临床和病理形态的了解及正确的判断外，同时也取决于临床医师对病理诊断的全而了解和积极参与。临床医师应注意做好以下儿方而的工作：①尽量争取活检标木具有代表性。取材要取最可疑的病灶，II有一定的深度，避开坏死和明显继发感染区，避免挤压和烧灼。很大的标本宜标明解制部位，淋巴结活检宜完整切除送检等。②填写好病理检杏屮请单。淸楚填写病人姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号或门诊号、临床病史、有关的影像学和实验室检查结

5、果、手术所见、取材部位和临床诊断等，这些内容对病理诊断均有重要意义。如病人曾经作过病理检查，还需注明以往的病理号以备查。③病理标木及时固定与送检。④熟悉各种病理诊断方法、适用范围及其局限性。四、正确理解病理诊断报告并非所有的送检标木均可得到确切的病理诊断，其原凶是所送检的材料无代表性、病变处于早期阶段其特征性尚未完全表现出来或有些疾病在形态学上特征不突出等。病理医师只能实事求是，根据病理材料客观地做出诊断，既不能诊断过头，也不能诊断不足。根据病理材料对病理诊断的支持程度一般采用以下几种不同层次的诊断：(1)病变具有明确的形态特征，直接做

6、出诊断，如鼻咽低分化鳞状细胞癌、喉结核。(2)病变的特征虽指向某种疾病，但尚无十足的把握，则在诊断病名前冠以“考虑”或“可能”。如支气管锐下活检组织屮见到很多深染挤压的细胞条素，但异型性明显的小细胞很少，则诊断考虑为小细胞未分化癌。病变性质能肯定但分型尚无把握时，也常如此，如“肺癌，腺癌可能性大”。(1)病变虽有一定的特征，但可供诊断的组织太少，难以完全肯定诊断时常在诊断病名前加上“疑为”或“高度疑为”字样。这种情况在各种内镜检杏和针吸活检标木中较多，若经深切纽织蜡块后仍不能肯定诊断，则需重新取材才能进一步肯定诊断。(2)送检组织无诊断

7、特显性或某些疾病本身在活检诊断中无特征性，而其组织形态与临床诊断相符，则常在病名冠以“符合”。(3)送检材料的材料中仅见某疾病的部分特征，诊断依据尚不足，既不能肯定，也不能否定临床诊断时，则口J写明“不能排除”或仅作镜下描述，以供参考。例如增生的淋巴组织，不能排除恶性淋巴瘤。对非明确的诊断，一-般需进一・步确诊。(4)特殊情况或必要吋，在病理诊断书中可另加附注说明，包括对病变的进一步解释，对临床提出某些要求和建议等。如：(颈)淋巴结转移性乳头状腺癌，建议临床检查甲状腺、腮腺等部位。五、尸体解剖尸体解剖是对尸体进行病理诊断，观察病变所在部

8、位和性质，杏找死亡原因。它有利于积累经验和提高医疗水平,是病理学的基本研究方法之一。尸体解剖可较全面地观察疾病过程中各器官的病理改变，结合死者生前一系列临床表现得出正确的诊断，并查明死亡原因，从而验证活检诊