老年人髖部骨折手術前後的考量

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1、〔綜論〕台灣老誌老年人髖部骨折手術前後的考量第5卷第1期老年人髖部骨折手術前後的考量12黃喜南楊榮森摘要台灣社會已經步入高齡化，令髖部骨折有日漸增多的趨勢。老年人常會合併多種內科疾病，因此一旦發生髖部骨折，則會造成高罹病率和死亡率，約有30%的患者在受傷後1年死亡，台灣的統計資料則顯示，老年女性髖部骨折病患在1年內的死亡率為15%，男性則為22%。雖然醫療環境、手術內固定和治療髖部骨折技術都有改善和進步，但是病人死亡率還是居高不下。目前有很多因子都可供預測病患早期的死亡率，其中包括年齡大於85歲、無法自立行動、營養不良、術前ASA(AmericanSocietyofA

2、nesthesiologists)生理狀態分類屬3和4類。此外，當髖部骨折術後出現內科方面併發症時，死亡率更是會上升。老年人常會合併複雜的內科疾病，所以在處理骨折時，必須具備完善的治療流程。治療骨折的主要宗旨是早期活動，減少病人因臥床而產生之併發症，及早恢復日常生活功能。本篇論文主要是回顧現今文獻及根據實證醫學證據，探討老年人髖部骨折手術前後的考量事項，和處理此類老年病患的複雜議題。（台灣老年醫學暨老年學雜誌2010；5(1)：22-35）關鍵詞：老年人、髖部、骨折、手術前後考量一、前言已超過總人口10%；預計至2020年65歲以上人口將增至368萬人，超過總人口在台

3、灣老年人口逐年增加，老年人15.84%[1]。罹患骨質疏鬆的老年人一旦因跌倒而導致髖部骨折頗為常見。根據發生髖部骨折時，常合併高罹病率及死台灣經建會統計，2007年初65歲以上者亡率，受傷1年內之死亡率約8.4%~12中山醫學大學附設醫院骨科部、國立臺灣大學醫學院骨科通訊作者：楊榮森通訊處：100台北市中山南路7號（台大醫院骨科）電話：(886)2-312-3456Ext.63958傳真：(886)2-393-6577E-mail:rsyang@ntuh.gov.tw22Vol.5No.1黃喜南等TaiwanGeriatrGerontol36%[2]。老化使老年人反應

4、遲緩、肌力病人因卧床引發之併發症，及早活動，降低、平衡和步態功能明顯下降，加上及早恢復日常生活功能。目前全世界骨骨質疏鬆造成骨量不足，很容易因低能科醫師都一致認為髖部骨折必須接受內量創傷便造成重大的髖部骨折。在美國固定手術或是人工髖節置換，但是必須，高齡人口也是逐年增加，根據預測其謹慎評估術前病人的身體狀況，也不能髖部骨折之人口將從目前每年25萬到忽略術後完善的醫療照護。老年科醫師2050年上升到50萬[3]。在醫療費用上美在照顧的對象中，經常會面臨發生骨折國每年都必須付出90億美元以上來治療疾病的老年人，如果一旦病患發生髖部髖部骨折[4]。老年人髖部骨折儼然已成骨折

5、時，也經常共同參與手術前後的照為公共衛生的重要議題，主要因老年人顧，因此適當瞭解相關知識也極為重要一旦發生骨折，社會將必須付出巨額的。本篇論文既回顧現今文獻及根據其實醫療成本。證資料，探討和說明老年人髖部骨折手老年人常會合併罹患複雜的內科疾術前後之評估及考量事項(表1)。病，因此在處理骨折時，必須兼顧完善的治療流程。骨折治療的宗旨在於減少表1老年人髖部骨折手術前後的考量項目和結論項目結論術前評估病人併有心臟和肺部的病史時，可能術前就須會診老年科和麻醉科醫師作早期的評估，以盡量減少術中和術後之併發症手術適應症接受手術治療併發症和死亡率較低，且獨立活動之可能性高於接受保守

6、治療的患者手術的時機盡量在48小時內接受手術，但是若患者同時合併3種或以上的內科合併症時，則須延遲手術時間，直到病人狀況穩定才安排手術，而以不超過4天為宜術前牽引術前並不須要做牽引，因為並無任何明確效益，且可能有併發症麻醉方式選擇半身麻醉會比全身麻醉來得安全預防性抗生素可有效降低術後感染和相關合併症，抗生素在手術前60分鐘給與，術後24小時則停止疼痛處理有效減輕術後疼痛，可縮短住院天數，增進功能恢復，及改善長期功能的預後，止痛藥固定每4小時給予，疼痛指數3~5者則給予鴉片類止痛藥。壓瘡的預防儘早手術、小心視察、使用減壓床、積極翻身變換荷重部位、及早活動和補充適當營養等

7、，都能有效預防壓瘡的發生營養的補充改善患者營養狀況及補充營養，可有效改善病人的手術預後、縮短住院天數、降低併發症和死亡率，理想的食物攝取基本要求是每天25kcal/kg體重，液體攝取是每天30ml/kg體重。多專業醫療照護和快速復原治療計畫相同，可有效減低併發症和死亡率術後復健及早和積極復健，可有效改善步行功能、減少住院天數和併發症23台灣老誌老年人髖部骨折手術前後的考量第5卷第1期二、術前評估臟併發症的風險會增高。心臟不穩定患者若合併突發性心絞痛或是心絞痛合併完整的術前評估應該包括：病史、身心電圖圖型改變時，術前都必須先做心體檢查、一般檢驗、特殊檢