骨折後的康复治疗 ppt课件.ppt

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1、骨折后的康复康复科杨龙概述骨折的概念骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。以外伤性骨折最为多见概述骨折分类依稳定程度：稳定性、不稳定性依周圍软组织损伤程度(骨折端是否与外界相通)：闭合性、开放性依骨折的程度和形态：不完全骨折、完全骨折依骨折的原因：外伤性、病理性依骨折发生后时间的长短：新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。大致分期：反应期(ReactivePhase,或发炎期)修复期(ReparativePhase)重塑期(Remodeling

2、Phase)概述反应期(ReactivePhase,或发炎期)约2-3周血肿：骨折处充血→血管收缩减少血流→血液凝结肉芽组织：纤维母细胞复制→新细胞形成修复期(ReparativePhase)软骨痂→硬骨痂,时需约6-12周重塑期(RemodelingPhase)骨痂成熟与重塑概述骨折愈合的标准临床骨折愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线骨折断端无异常活动（主动或被动）外固定解除后伤肢满足以下要求：1.上肢能向前平举1kg重量达1分种，2.下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步连续观察两週

3、骨折处不变形。骨性愈合标准具备上述临床愈合的所有条件X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失影响骨折愈合速度的原因全身因素年龄、健康状况、激素的影响、运动和骨折的局部应力状态局部因素骨折损伤程度、断端接触面积大小、断面接触紧密程度、骨折的类型、过早活动与负荷、软组织夹入、感染、断端血供、病理骨折医源性因素治疗不当、过度牵引、固定不当、活动不当、术后感染概述主要功能障碍和临床表现炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨强度降低关节稳定性降低全身功能影响心理障碍骨折治疗康复的三大原则：整复（修复）固定功

4、能锻炼长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、关节ROM↓及挛缩。并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理↓概述解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好。功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系早期并发症：1.休克2.血管损伤3.周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.

5、脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综合征晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化肌炎3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.肺炎中老年骨折后常见并发症感染、骨髓炎多脏器功能衰竭、脂肪栓塞肺炎、慢性支气管炎下肢静脉血栓泌尿系感染、结石褥疮骨折术后康复治疗康复评定骨折整复和愈合情况关节活动度肌力肢体长度及周径感觉功能ADL能力：上肢重点评估生活自理情况下肢评估步行和负重等功能肌电图、运动诱发电位检查上肢功能康复的目标一般原则手的功能性应用肩关节的功能位是外展50°、前屈20°、及内旋25°。肘关节的功能位是屈曲90°。前臂的功能

6、位是旋前、旋后、中立位。考虑年龄、性别、职业性质、个别需求下肢功能康复的目标一般原则踝关节行走活动范围在跖屈20°、背屈20°之间。膝关节活动范围是屈曲60°、伸直-5°髋关节活动范围是屈曲45°、后伸20°考虑年龄、性别、职业性质、个别需求康复治疗康复机制和作用促进肿胀消退减少肌肉萎缩程度防止关节粘连促进骨折愈合提高功能障碍手术后的疗效目的：消肿促进血液循环防止肌肉萎缩关节僵直不宜做大幅度的活动康复治疗--骨折固定期抬高患肢主动运动：有利于静脉和淋巴回流。骨折近远程的关节运动骨折固定部位肌肉的等长收缩关节面骨折2-3周时开始进行不负

7、重的主动运动维持键侧和躯干的正常活动CPM康复治疗--骨折固定期物理因子治疗温热疗法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）短波或低频磁疗超声波疗法：减少瘢痕和粘连操作治疗软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、肌力训练康复治疗--骨折固定期恢复关节最大活动度主动运动被动运动和助力运动关节松动术恢复肌力0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动2-3级：助力运动、主动运动4级：抗阻训练康复治疗--骨折愈合期物理因子治疗热疗：红外线、蜡疗促进钙质沉积：局部紫外线软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DF

8、M恢复ADL和工作能力作业治疗和职业前训练操作治疗软组织放松术、结缔组织按摩术牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法肌内效贴布法、肌耐力训练康复治疗--骨折愈合期常见骨折的康复要点上肢肱骨外髁颈骨折外展型：可用三角