骨折後的康复治疗ppt课件.ppt

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1、骨折后的康复青島佳聯康復醫療集團林建中概述骨折的概念骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。以外伤性骨折最为多见概述骨折分类依稳定程度：稳定性、不稳定性依周圍软組織损伤程度(骨折端是否与外界相通)：闭合性、开放性依骨折的程度和形态：不完全骨折、完全骨折依骨折的原因：外伤性、病理性依骨折发生后時間的长短：新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)概述依骨折程度和形态：不完全骨折青枝骨折、裂缝骨折完全骨折横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷等骨折及骨骺分离。骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。大致分期：反应期(ReactivePhase

2、,或发炎期)修复期(ReparativePhase)重塑期(RemodelingPhase)概述反应期(ReactivePhase,或发炎期)约2-3周血肿：骨折处充血→血管收缩减少血流→血液凝结肉芽组织：纤维母细胞复制→新细胞形成修复期(ReparativePhase)软骨痂→硬骨痂,时需约6-12周重塑期(RemodelingPhase)骨痂成熟与重塑概述影响骨折愈合速度的原因全身因素年龄、健康状况、激素的影响、运动和骨折的局部應力状态影响骨折愈合速度的原因局部因素骨折损伤程度、断端接触面积大小、断面接触紧密程度、骨折的类型、过早活动与负荷、软组织夹入、感染、断端血供、病理骨折影响

3、骨折愈合速度的原因医源性因素治疗不当、过度牵引、固定不当、活动不当、术后感染概述主要功能障碍和临床表现炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨强度降低关节稳定性降低全身功能影响心理障碍骨折治疗康复的三大原则：整复（修复）固定功能锻炼长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、关节ROM↓及挛缩。并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理↓概述解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好。功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复

4、至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系早期并发症：1.休克2.血管损伤3.周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征临床表现：1.最早期症状：持续性剧烈疼痛且进行性加剧2.患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛3.严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化肌炎3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.肺炎受伤肢体长时间固定、缺乏功能鍛煉，关节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外發生纤维粘连，造成关节僵硬关节僵

5、硬损伤性骨化又称骨化性肌炎指关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿若处理不当，大的血肿经机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛，影响关节活动功能损伤性骨化肌炎关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因关节面不平整可引起创伤性关节炎创伤性关节炎是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远程坏死，常见於股骨颈骨折缺血性骨坏死上、下肢的重要动脉損傷后，肢体血液供应不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩缺血性肌痉挛中老年骨折后常见并发症感染、骨髓炎多脏器功能衰竭、脂肪栓塞肺炎、慢性支气管炎下肢静脉血栓泌尿系感染、结石褥疮骨折术后动静结合康复评定

6、骨折整复和愈合情况关节活动度肌力肢体长度及周径感觉功能ADL能力：上肢重点评估生活自理情况下肢评估步行和负重等功能肌电图、运动诱发电位检查上肢功能康复的目标一般原则手的功能性应用肩关节的功能位是外展50°、前屈20°、及内旋25°。肘关节的功能位是屈曲90°。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。考虑年龄、性别、职业性质、个别需求下肢功能康复的目标一般原则踝关节行走活动范围在跖屈20°、背屈20°之间。膝关节活动范围是屈曲60°、伸直-5°髋关节活动范围是屈曲45°、后伸20°考虑年龄、性别、职业性质、个别需求康复治疗康复机制和作用促进肿胀消退减少肌肉萎缩程度防止关节粘连促进骨折愈合提高功

7、能障碍手术后的疗效目的：消肿促进血液循环防止肌肉萎缩关节僵直不宜做大幅度的活动康复治疗--骨折固定期（早期）抬高患肢主动运动：有利于静脉和淋巴回流。骨折近远程的关节运动骨折固定部位肌肉的等长收缩关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动维持键侧和躯干的正常活动CPM康复治疗--骨折固定期（早期）物理因子治疗温热療法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）短波或低频磁疗超声波疗法：减少瘢痕和粘连操作治疗软组织放松术、结