《骨折的康复》ppt课件

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1、骨折后的康复杭州市第一人民医院康复医学科樊振勇概述骨折定义：骨或软组织遭受暴力作用，引起骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折。骨折分类原因：创伤性、疲劳性、病理性程度：不完全（裂缝/青枝）完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺）稳定：稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩）不稳定（斜/螺旋/粉碎/）骨折的愈合过程外伤炎症期（2—3周）疼痛、肿胀、不稳定骨痂形成期（3—4周）疼痛、肿胀消退，趋向稳定骨痂成熟期（5—6周）软组织、肌力恢复，相当稳定临床愈合期（7—10周）骨折线模糊骨性愈合与塑型期常见成人骨折愈合时间上肢（月）锁骨骨折1-1.5肱骨外科颈

2、骨折1-1.5肱骨干骨折1-2肱骨髁上骨折1-1.5尺桡骨骨折1.5-2桡骨下端骨折1-1.5掌、指骨骨折0.5-1下肢（月）股骨颈骨折3-6粗隆间骨折2-2.5股骨干骨折2-3胫腓骨骨折2-2.5踝部骨折1-1.5跖骨骨折1-1.5复位固定关节制动关节囊、韧带缩短关节周围结缔组织缩短滑液分泌障碍血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化滑液囊粘连、纤维化关节挛缩关节粘连关节活动受限功能锻炼运动锻炼：促进骨折愈合，减少和预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。物理疗法：促进血液循环，减轻患处肿胀、疼痛、粘连；促进骨痂形成；促进肌力恢复，减少后遗

3、症。作业治疗：尽快恢复生活自理能力或工作能力。康复评定肢体周径、长度肌力（MMT）关节活动度(ROM)肢体负重能力下降（步态分析）日常生活自理能力（ADL）肌电图、运动诱发电位检查心理康复治疗骨折病人拒绝早期功能锻炼原因分析惧怕疼痛担心功能锻炼致骨折移位或不愈合担心功能锻炼致伤口延迟愈合认为卧床静养有利于身体康复身体虚弱心理社会因素未能掌握功能锻炼的具体方法及要求治疗原则保持骨折良好对位对线，促进骨折愈合恢复和增强肢体固有的生理功能循序渐进，简------繁调动主观能动性治疗作用促进血肿和渗出物的吸收——消炎消肿促进骨痂愈合和重塑——骨折愈合防止废用性肌萎缩——肌力恢复防

4、止关节囊、韧带短缩，防止关节内粘连——关节活动度恢复防止并发症——尽早恢复ADL上肢功能康复的目标手的功能性应用肩关节的功能位：外展50度、前屈20度、内旋25度肘关节功能位：前屈90度前臂的功能位是旋前、旋后、中立位下肢功能康复的目标踝关节行走的范围在跖屈、背屈20度之间膝关节活动范围是屈曲60度、伸直-5度髋关节活动范围是屈曲45度、后伸20度骨折愈合期的康复（第一阶段）时间：一般骨折经复位、固定、或牵引3日后，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻即开始康复锻炼。特点：伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定。目的：消肿、促进血液循环、防止肌肉萎缩、关节僵硬。治疗：抬高患肢：肢体抬

5、高的远端必须高于近端，近端要高于心脏，下肢抬高角度小于45°。ROM训练：主动运动—骨折近远端的关节活动—骨折固定部位的肌肉静力性收缩—关节面骨折2-3周时开始不负重的活动—维持健侧和躯干的正常活动CPM肌力训练：等长收缩——有助于静脉、淋巴液的回流，同时有预防肌肉萎缩及关节僵硬的作用。物理因子治疗：1）光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等。(2)直流电钙、磷离子导入法。（3）超短波疗法。（4）低频率磁场疗法。（5）超声波疗法等。操作治疗：软组织放松术、结缔组织按摩术骨折恢复期康复（第二阶段）时期：骨折已基本愈合，外固定去除。目的：1）增加关节活动范围。2）增强肌力及

6、重新训练肌肉的灵巧度。3）恢复日常生活活动能力与工作能力。治疗：恢复关节最大活动度1）主动运动——A抗阻运动：恢复肌力；——B不抗阻：恢复关节活动度。2）被动运动——恢复关节活动度：作受累关节多个方向运动，目的牵拉挛缩和粘边的组织，扩大关节活动度。3）按摩——可以缓解疼痛；减轻粘连。4）关节牵引：以使挛缩的关节囊、韧带被动拉长。恢复肌力训练0-1级按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动2-3级助力运动、主动运动4级抗阻训练肢体功能综合练习……骨折临床愈合的标准1.局部无压痛及纵向叩击痛2.局部无异常活动3.x线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊4.拆除外固定后，在上肢若

7、能向前平举1kg重物持续1分钟，在下肢若不扶拐能在平地上连续步行3分钟并且不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。常见的骨折康复上肢骨折锁骨骨折肱骨干骨折前臂双骨折桡骨下端骨折肱骨髁上骨折肱骨外科颈骨折锁骨骨折病因间接暴力：多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3段；直接暴力：多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。症状骨折后肿胀，压痛或有畸形伤肩下沉，健手托扶患侧肘部头多向患侧偏斜，颌部转向健侧X线显示骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折是指解剖颈下２-３ｃｍ范围内骨折，相当于松质骨与坚质骨交界之处，常见于壮年及老年。肱骨干骨折