应用Amplatzer封堵器治疗二孔型房

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1、应用Amplatzer封堵器治疗二孔型房间隔缺损蒋世良中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院放射科房间隔缺损AtrialSeptalDefect(ASD)发病率(二孔型）占先心病12％－22％居第五位二孔型ASD分型中央型：76.0％下腔型：12.0％上腔型：3.5％混合型：8.5％二孔型ASD形状椭圆型筛孔状二孔型ASD直径数毫米－>40毫米ASD介入治疗简史作者年代封堵器输送鞘ASD直径King1974双伞状23F<20mmRashkind1983双面伞16F

2、<10mmLock1989蚌状夹11F<20mmSideris1990钮扣式7－11F<30mmAmplaz1997双盘+腰6－12F≤40mm适应证二孔型ASD,左向右分流直径≤40mm缺损边缘至：冠状静脉窦>5mm二尖瓣>7mm肺静脉入口>5mm上、下腔静脉>5mm禁忌证上、下腔型ASDⅠ孔型ASD直径>40mmASD周边宽度<5mm整个房间隔直径及面积<所需封堵伞的直径及面积合并严重肺动脉高压并已导致右向左分流合并需外科手术矫正的其他心脏畸形合并右心腔或下腔静脉血栓发

3、烧或全身感染介入治疗条件•单C臂心血管造影机•心电图及压力生理监护仪•良好的食道超声检查设备及技术•齐全的介入治疗器材•右心导管检查器械•0.035英寸加硬替换导丝（260cm长）•测量球囊导管•封堵器材：封堵伞、装载器、输送鞘管、输送导丝封堵伞直径输送鞘管型号4mm6－7F5mm6－7F6mm6－7F7mm6－7F8mm6－7F9mm6－7F10mm6－7F封堵伞直径输送鞘管型号11mm7F12mm7F13mm7F14mm7F15mm7F16mm7F17mm7F18

4、mm8F19mm8F20mm8F封堵伞直径输送鞘管型号22mm9F24mm9F26mm9F28mm10F30mm10F32mm10F34mm12F36mm12F38mm12F40mm12F操作步骤*穿刺右股静脉行右心导管检查*送替换导丝于左上肺静脉*静脉内推注肝素50－100单位/公斤体重*沿替换导丝送入测量球囊导管测量ASD直径*沿替换导丝换入输送鞘管至左心房*选择适宜的封堵伞装入装载器内*将封堵伞沿输送鞘管送入左房侧*使远端的碟状伞紧贴于房间隔左侧壁操作步骤*经食道超声

5、检测封堵伞位置*使近端的碟状伞紧贴于房间隔右侧壁*经食道超声及多普勒检测*位置佳、无或仅少量（<2mm）残余左向右分流*逆时钟方向旋转输送导丝释放封堵伞*重复右心导管检查*撤出导管压迫止血术后处理※卧床20－24小时※静脉给予抗生素3天※观察心率、心律及心电图变化※24小时内肝素化（速避凝0.4ml皮下注射q12h）※24小时后复查超声心动图、心脏远达及左侧位片※24小时后口服肠溶阿司匹林2－4mg/kg/d,3－6月封堵器选择>球囊测量直径1－2mm疗效评价术后多普勒检查左向右分流信号：无佳<1

6、mm微量1－2mm少量3－4mm中量>4mm大量并发症及处理封堵伞脱落：异物钳取出外科手术冠状动脉空气栓塞：吸氧血管扩张药阿托品脑栓塞：溶栓心包填塞：心包穿刺外科手术ASD封堵新进展采用AmplatzerASD封堵伞：封堵窗型PDA封堵卵圆孔未闭预防脑卒中封堵卵圆孔未闭治疗与潜水相关的神经系统减压病封堵Fontan术后的房间交通封堵Fontan术后肝静脉－肺静脉心房瘘封堵房间隔瘤伴多发穿孔封堵心肌梗塞室间隔穿孔封堵心肌梗塞室间隔穿孔外科修补术后残余分流PFO封堵应用Ampl

7、atzer封堵器治疗肌部室间隔缺损肌部室间隔缺损MuscularVentricularSeptalDefect(MVSD)适应证最大VSD直径<24mm缺损边缘至主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣距离>5mm急性心肌梗塞肌部室间隔缺损左向右分流封堵器10种型号，6－24mm直径，以2mm递增腰部长度7－10mm<16mm直径为7mm长≥16mm直径为10mm长输送鞘管6－9F输送途径上部MVSD:经股静脉下部MVSD:经颈静脉前部MVSD:经股动脉后部MVSD:经股动脉VSD封堵术Amplatze

8、r肌部室间隔封堵器的优点输送鞘管较小，适用于婴幼儿较长的腰部，接近肌部室间隔厚度内充聚酯片，有助缺损闭合支撑伞小，降低损伤邻近组织易于回收和再定位VSD封堵术Amplatzer法封堵膜部室间隔缺损（动物实验-15只犬）置入成功15只无残余分流14只少量残余分流1只ASDVSD封堵术的费用ASD封堵术:4.5万元VSD封堵术:4.5万元谢谢!