应用amplatzer封堵器治疗膜部室间隔缺损的护理

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1、应用Amplatzer封堵器治疗膜部室间隔缺损的护理周一（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003）【摘要】目的：探讨应用Amplatzer封堵器介入治疗膜部室间隔缺损（VSD）的临床护理方法。方法:80例患者，年龄为12〜56岁（平均年龄33.3±9.9）。术前心脏超声检查确诊为VSD,均为膜周部缺损，缺损直径5〜12mm（平均直径6.4±1.5mm）,缺损上缘距主动脉瓣2〜6mm（平均距离3.7±1.2mm）o所有患者均于术中先行左心室造影，确定迢合封堵后行膜部V

2、SD封堵术。结果：80例患者均应用Amplatzer封堵器介入沿疗成功，其中76例即可无分流，3例有微量残余分流，3个月后复查心脏超声心动图残余分流消失，1例出现比较明显的分流，观察15分钟后分流量有所减少，但术后1天出现溶血现象，行急诊心脏外科VSD手术修补术及封堵器取出。术中无其他并发症出现，随访6〜18个月。结论：在严格选择适应证和有熟练操作技巧的条件下，护理人员在严密观察围手术期的风险及并发症的同时，膜部VSD封堵术是一项操作安全、疗效可靠的治疗方法。【关键词】膜部室间隔缺损封堵器先天性心脏病护理【中图分类

3、号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）06-0228-02膜部室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病，以往常规采用体外循环下开胸手术矫治，有一定的危险性，并可出现麻醉意外、感染、心脏传导阻滞及创伤大等问题。经导管介入治疗膜部VSD是近几年先天性心脏病介入治疗的热点之一，只有创伤小，手术成功率高等优点，成为目前膜部VSD治疗的主要手段。于2009年1月至2012年12月对80例膜部VSD采用Amplatzer封堵器进行介入治疗，取得令人满意的效果，现将护理体会报告如下：1、临床

4、资料1.1一般资料选择本院80例患者，男性53例，女性47例，年龄在12〜56岁（平均年龄33.3±9.9）o术前均经临床体检、X线胸片和心脏超声心动图检查确诊膜部VSD，缺损直径5〜12mm（平均直径6.4±1.5mm），缺损上缘距主动脉瓣2〜6mm（平均距离3.7±1.2mm）1.2介入操作方法常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，穿刺右股动脉、静脉，从动脉侧置入6F动脉鞘，经鞘置入5F猪尾巴导管至左室，行左前斜位60?加头位20?左室造影确定VSD的位置和大小。用右冠状动

5、脉造影导管和泥鳅导丝进入左室，在室间瞞左室面寻找室缺口，将右冠状动脉造影导管通过室缺进入右室，从导管内送入长导丝至肺动脉；从静脉侧送入网套导管至肺动脉，套住导丝后将其拉出体外，建立动静脉轨迹。由股静脉沿导丝将长鞘管通过室缺UI置于左室心尖部，根据左室造影测得的VSD直径，选择大于缺损1〜2mm的Amplatzer封堵器。重复左室造影和超声心动图检查，确定封堵器位置良好后释放。1.3结果80例患者均应用Amplatzer封堵器介入治疗成功，其中76例即可无分流，3例有微量残余分流，3个月后复查心脏超声心动图残余分流消

6、失，1例出现比较明显的分流，观察15分钟后分流量冇所减少，但术后1天出现溶血现象，行急诊心脏外科VSD手术修补术及封堵器取出。术中无苏他并发症出现，随访6〜18个月。2、护理2.1术前护理2.1.1心理护理许多患者及家属缺乏对该技术的了解，对手术效果及安全性十分扪心，产生焦虑、恐惧，其至敌对的心理，而家属的这些不良情绪必将影响患者的康复［1-2］。因此，术前应向患者及家属简明介绍手术方法、优点、安全性、可靠性及疗效，并请手术成功的患者家属现身说法，消除患者及家属的疑虑，增强对手术治疗的信心。2.1.2术前准备术前完

7、善胸片、心电图、心超、血型、凝血酶全套、肝及肾功能、乙肝三系、HIV等常规检查，评估患者是否存在手术禁忌症。术前一天：双侧腹股沟区备皮，术前禁食、禁水6〜8h,术前送心导管室前嘱排尿。2.2术中护理及配合做好查对工作的同吋，耐心向患者介绍手术经过及持续吋间、麻醉方式、所需配合，告知病人术中如有不适及时报告，使病人积极配合手术。经过针对性的心理分析及心理护理后，绝人多数患者的不良心理均能很快解决和改善，能以积极态度配合手术，使手术顺利进行［3-4］。协助患者平卧于导管床上，建立静脉通道并保持通畅，视病情需要遵医嘱输入

8、液体和药物，给予吸氧、ECG、血压、氧饱和度监测，备好除颤仪。未婚患者腰以下铺一块铅皮，保护生殖系统。了解手术不同阶段所需的特殊介入材料，针对可能发生的并发症备好急救设备及药品（阿托品，多巴胺，可达龙，肾上腺素，盐酸异丙肾上腺素，速尿等）。2.3术中监测严密观察生命体征变化，随时询问和倾听患者主诉，出现异常及吋通知医生采取措施。封堵器释放时严密观察患者生命体