寄生虫感染与腹泻、肺

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1、寄生虫感染与腹泻、肺部疾患病原生物学教研室马长玲1病例讨论：一爱滋病患者，突然出现大量水样腹泻，每日15升，进行性体重下降20%-40%，出现营良不良等恶液质。治疗无效，导致脱水死亡。7岁男孩小涛，腹痛腹泻连续4天，每天排便达10多次，大便呈水样，并伴有恶心、呕吐、口渴、食欲不振等症状，体温高达38℃。就医时被医生初步诊断为肠炎，但接受抗生素治疗后无效且症状加重。2引起上述疾病的病原体是：1、隐孢子虫（Cryptosporidium)2、溶组织内阿米巴（Entamoebahistolytica)3、蓝氏贾第鞭毛虫（Giardialamblia）3腹泻的定义与病因定义：急性：排便次数多，稀便，

2、病程≤2个月慢性：病程持续或症状反复发作≥2个月小肠炎症：每日大便3-6次，有肠鸣，稀便、水样便，量多。可呈黄绿色。结肠炎症：每日大便10-15次以上，量少。里急后重、下腹痛，大便可混有粘液、脓、血。4病因急性腹泻1、食物中毒2、肠道感染(1)病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒(2)细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等。(3)寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、溶组织内肠阿米巴等。(4)旅行者腹泻：病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、蓝氏贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴等。(5)药物引起的腹泻5慢性腹泻1.肠道感染性疾病①慢性阿米巴疾病；②慢性细菌性疾病；③肠结核；④蓝氏贾

3、第鞭毛虫病、血吸虫病；⑤肠道念珠菌病。2.肠道非感染性炎症：炎症性肠病（溃疡性结肠炎等）；缺血性结肠炎；尿毒症性肠炎等3.肿瘤：大肠癌；结肠腺瘤病（息肉）等4.小肠吸收不良5.运动性腹泻肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠易激综合症、胃大部切除术后，肾上腺皮质功能减退等。6.药源性腹泻①泻药如酚酞、番泻叶等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降压药如利血平、胍乙啶等；④肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。6寄生虫性腹泻的类型分泌性型腹泻溶组织内阿米巴：肠毒素激活肠细胞的腺苷酸-cAMP系统，诱导肠粘膜分泌。渗出性腹泻粪内圆线虫、溶组织内阿米巴、旋毛虫、绦虫等可引起肠壁炎症，导致血清蛋白质

4、、血液、黏液等渗入肠腔。7高渗性腹泻粪类圆线虫、蓝氏贾第鞭毛虫引起小肠粘膜上皮细胞微绒毛萎缩继发性乳糖缺陷，未吸收的乳糖产生乳酸、甲酸、CO2、氢气等肠腔内渗透压，肠壁水分返流至肠腔。细菌作用8可致腹泻的寄生虫原虫溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、恶性疟原虫、人芽囊原虫、弓形虫等。9蠕虫线虫：粪内圆线虫、蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫、班氏丝虫、毛细线虫等。吸虫：肝吸虫、姜片虫、肺吸虫、血吸虫、肝片性吸虫、巨片形吸虫、横川后殖吸虫等。绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫、微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫等。猪巨吻棘头虫10昆虫蝇类（胃蝇、丝光绿蝇、肉食麻蝇、红头丽蝇等）、

5、粉螨等。11寄生虫引起的腹泻临床特点隐孢子虫（cryptosporidium）隐孢子虫病（cryptosporidiosis）是由隐孢子原虫所引起的人兽共患的寄生虫病。儿童感染率明显高于成人。临床以急慢性腹泻为主要症状。12病原学1314流行病学本病呈全球性流行，已报道的地区包括五大洲近30个国家。我国从1987～1989年曾有婴幼儿和儿童病例报道。多见于饲养家畜人家。免疫缺陷者、低年龄小儿、医务人员等更易感染。也易在卫生条件不好的家庭、托儿所及儿童医院内流行。15发病季节：在温暖、雨季和湿润的月份容易出现感染高峰。传播方式：以粪-口，手-口途径为主。传播类型为动物-人，人-人。污染的水源、空

6、气也能传染（囊合子很微小，尘埃足以携带其飞扬）。16发病机制隐孢子虫主要寄生于小肠上皮细胞的刷状缘，由宿主细胞形成的纳虫空泡内，空肠近端是原虫数最多的部位，严重者可累及整个消化道上皮细胞。隐孢子虫的寄生可破坏肠绒毛的正常功能，引起小肠消化不良和吸收障碍而发生腹泻。17临床表现取决于宿主的免疫状态，本病可分为下列两种类型：免疫功能正常者潜伏期一般为7～10天（5～28天）。主要表现为自限性腹泻，5～10次/日，以水样便为多见，或为粘液稀便，持续数日自愈。可伴纳减、恶心、呕吐、上腹部痛（多为间歇性、轻度），少数病人可有低热、头痛、全身不适、乏力。体重可轻度下降。血相大多正常。婴幼儿可有脱水、电解质

7、紊乱。偶见反应性关节炎。18免疫功能缺损者症状多而重，持续时间长。患者常有霍乱样腹泻，日多达数十次、量多，患者常有水电解质紊乱及体重下降，甚至呈恶病质。隐孢子虫尚可引起喉-气管炎、肺炎等呼吸道感染，可同时伴肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染。胆囊感染见于10％AIDS伴隐孢子病患者；本病伴胰腺炎、肝炎者亦有所见，从胆汁、胰液或肝活检胆管上皮细胞找到隐孢子虫即可确诊。19诊断病原学检查：依靠粪便中找到卵囊