寄生虫感染与腹泻

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1、寄生虫感染与腹泻寄生虫学教研室万启惠教授2003年学术讲座一.腹泻的概况㈠按病程分类1.急性腹泻：病程＜2个月2.慢性腹泻：病程＞2个月，反复发作㈡按发病部位分类1.小肠炎症：3~6次/日,稀/水样便，量多，肠鸣，黄绿色。2.大肠炎症：10~15次/日,粘液脓血便，量少，伴有里急后重感及下腹痛。二.寄生虫引起腹泻的机理㈠机械性损伤㈡毒素和酶的作用溶组织内阿米巴：阿米巴穿孔素260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素半胱氨酸蛋白酶结肠小袋纤毛虫：透明质酸酶㈢变态反应日本血吸虫：可溶性虫卵抗原SEA溶组织内阿米巴--接触溶解多种因素参与：三.寄生虫性腹泻的类型㈠分泌性腹泻溶组织内阿米巴：肠毒素㈡高渗

2、性腹泻粪类圆线虫、贾第虫㈢渗出性腹泻大多数寄生虫：炎症、溃疡四.可致腹泻的寄生虫虫种㈠原虫：溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、波列基内阿米巴、杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、迈氏唇鞭毛虫、克氏锥虫※、恶性疟原虫、人肠滴虫、刚地弓形虫、贝氏等孢球虫、隐孢子虫、人芽囊原虫、微孢子虫※、环孢子虫※、结肠小袋纤毛虫等。㈡蠕虫1.线虫：蛔虫、钩虫、鞭虫、旋毛虫、蛲虫、粪类圆线虫、班氏丝虫、艾氏同杆线虫、毛圆线虫、麦地那龙线虫※、毛细线虫、海异尖线虫※、菲律宾毛细线虫等。2.吸虫：日本血吸虫、华支睾吸虫、卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫、肝片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸虫※、异形吸虫、横川后殖吸虫、枝双腔吸虫、棘

3、口吸虫等。3.绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫、微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫、阔节裂头绦虫、克氏假裸头绦虫等。㈢医学昆虫：肠胃蝇、厕螯蝇、无厕蝇、夏厕蝇、瘤胫厕蝇、棕尾别麻蝇、褐须亚麻蝇、红尾粪麻蝇、肉食麻蝇、红头丽蝇、丝光绿蝇、鼓翅蝇，粉螨，蒲螨等。五.1980年WHO分析：以腹泻为常见症状而呈世界性分布的有阿米巴病、贾第虫病、鞭虫病及粪类圆线虫病。2.以腹泻为常见症状但对局部有更大重要性的有结肠小袋纤毛虫病、球虫病、血吸虫病及毛细线虫病。3.腹泻不是特有的症状，偶可发生，可呈世界性或地区/局部性分布。六.几种值得重视的寄生虫性腹泻的临床特点㈠肠阿米巴病：溶组织内阿米巴所致1.机理及病理⑴痢疾型：左下

4、腹疼痛，里急后重感明显，粘液脓血便，腐败腥臭味，10余次/日。2.临床表现⑵结肠炎型：单纯性腹泻，右下腹痛⑶暴发型：全腹剧痛，腹肌紧张或腹胀，血水样大便，奇臭，数十次/日，高热、寒战等，易引起肠穿孔和肠出血。⑷慢性患者有反复发作的腹痛、腹泻、腹胀、消瘦、贫血等。⑸阿米巴肿：可有血性腹泻，可触到肿块。㈡贾第虫病：蓝氏贾第鞭毛虫所致贾第虫滋养体虫群隔离免疫缺陷及免疫功能低下者易发生严重感染1.机理2.症状：腹泻96%、上腹痛61%、疲乏72%、体重减轻62%、恶心60%、稀便57%、腹胀42%、发热17%⑴急性患者：暴发性腹泻、水样便、恶臭、腹痛等。⑶慢性患者：多见，周期性稀便，很臭，反复发作。儿

5、童较易感染，可出现脂肪痢。⑵亚急性患者：间歇性稀便，腹痛等。㈢隐孢子虫病：隐孢子虫所致⒉寄生部位：人及哺乳动物的肠上皮细胞及呼吸道上皮细胞⒊感染途径：经口误食被污染的食物或饮水⒈感染期：卵囊4.致病机理虫体繁殖肠上皮细胞膜结合乳糖酶腹泻肠上皮细胞受损、绒毛萎缩及融合吸收功能严重失调腹泻5.临床表现⑴免疫功能缺陷型隐孢子虫病：症状多而重，持续时间长，直至死亡。多有严重腹泻与吸收不良。霍乱样水泻最常见，数十次/日。有脱水及酸中毒，体重，恶病质。⑵免疫功能正常型隐孢子虫病：自限性腹泻，5~10次/日，可自愈。大便量多，水样/粘液稀便，无血便。可伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、厌食、体重减轻等。少数

6、可发热，头疼，婴幼儿可出现脱水及酸中毒。6.诊断⑴病原学诊断：粪检查卵囊⑵免疫学诊断7.治疗：无特效药，对症和支持疗法，可试用大蒜素、螺旋霉素。㈣钩虫病：由十二指肠钩虫和美洲钩虫所致1.致病机理2.胃肠道病变的临床表现⑴腹泻：粘液样或水样便，上腹部隐痛，有恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、腹泻与便秘交替、消瘦、乏力等，易误诊为急性肠炎或慢性肠炎。⑵婴儿钩虫病：急性便血性腹泻，黑色或柏油样大便，面色苍白，发热，肝脾肿大，贫血严重等。⑶消化道出血：以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，出血时间较长，贫血严重。㈤旋毛虫病：旋毛虫所致侵入期：感染后1周内广泛的十二指肠炎及空肠炎临床症状：恶心、呕吐、腹痛、

7、腹泻等㈥粪类圆线虫病：粪类圆线虫所致寄生世代雌虫⒈粪内圆线虫生活史简介为兼性寄生虫直接发育间接发育⑴感染期：丝状蚴⑶寄生部位：小肠粘膜内⑵感染途径：经皮或粘膜或经自身感染寄生世代雌虫2.致病⑴机理与感染程度及免疫功能有关①有有效免疫功能应答：带虫者②慢性自身感染持续存在：间歇性腹泻③播散性超度感染：免疫功能者出现肠、肝、脑、肺、肾及泌尿系的病变，严重者死亡。⑵临床表现主要：上腹部烧灼样隐痛，间歇性