城镇医疗保险现状、问题及对策研究

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1、[摘要]我国传统的公共卫生和医疗保障制度是计划经济体制的产物，它曾对保护我国人民的健康，促进经济发展，维护社会稳定，发挥了重要的作用。但从上世纪八十年代开始，随着改革开放的深入，计划经济体制向市场经济体制转型，传统的公共卫生服务和医疗保险制度的弊端逐渐显露出来，因此必须改革。但我国医疗保险和社会过程中存在的覆盖率低，医疗体制改革不到位，管理服务，社会化程度低等问题。因此，加强医疗卫生系统和医疗保险改革，加快信息化建设，提高管理服务水平，是解决问题的关键的医疗保险制度。本文侧重于深入研究我国城镇居民社会医疗保险制度的相关发展状况及其中存在的问题，对比我国其他地方城镇医疗保障的发展模式，试图对我国

2、城镇居民医疗保障制度提出有价值的、具有建设型的对策建议。[关键词]医疗保险；社会化管理；社会保障制度目录引言1一、城镇医疗保险制度现状1二、城镇医疗保险制度存在的问题2（一）城镇居民参保率偏低2（二）过度医疗消费的趋势依然存在3（三）医疗费用过高，个人及基金负担沉重3（四）城镇居民基本医疗保险与新农合分界不清，导致居民重复参保3三、城镇医疗保险制度面临问题的原因分析4（一）城镇医疗保险制度的局限性造成广覆盖的目标难以实现4（二）救助责任不明确，造成困难人员难以拥有医疗保障4（三）费用配置不能体现公平与效率的原则5（四）制度设计不尽合理，难以满足人们多层次的医疗保障需求5（五）医疗保险与医疗预防

3、保健相脱节5四、完善我国城镇医疗保险制度的对策5（一）加强宣传，提高居民的参保意识，实现应保尽保6（二）改善医疗服务质量，控制医疗费用支出6（三）加快付费方式改革，减少医保基金支出6（四）整合经办机构，理顺划分依据7五、结语8参考文献8引言进入21世纪以来，随着世界经济的发展，人均收入水平的提高，医疗技术和医疗保险制度也得到了进一步的发展，使人们的健康状况得到很大的改善。但是，随之而来的一系列问题却日益困扰着各国的医疗保险制度的发展，如日益高涨的医疗费用问题，医疗保险制度实施过程中的公平欠缺或效率低下问题等。在很大程度上制约着我国城镇医疗保险制度的改革和实施。所以说，建立城镇居民基本医疗保险制

4、度是新形势下我国政府为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标。我国城镇医疗保险制度创立于20世纪50年代初期，由公费医疗制度和劳保医疗两大部分组成。它们曾对保障职工自身健康、促进经济发展、维护社会稳定发挥了重要作用。然而随着经济的发展和经济体制改革的深入，这种制度不合时宜的缺陷也日益暴露出来，诸如医疗费用上涨过快、医疗资源配置不合理等问题，这就需要我们在实践中不断开拓创新，不断完善我们的医疗保险制度改革。医疗保险制度改革是一项系统工程，是一场深刻的社会变革，是一项世界性难题，关系到每个人的切身利益。医疗保险制度改革的成功不仅对中国的卫生事业，而且对整个社会的发展具有极其重要的意义。所

5、以本文以我国城镇医疗保险制度改革中存在的问题进行一定的分析，并针对这些问题提出一些对策，并希望这些对策的提出对我国城镇医疗保险制度的全面改革有一定的帮助。一、城镇医疗保险制度现状当前我国居民医疗保障体系主要由城镇职工医疗保险制度和新型农村合作医疗制度共同组成。自上世纪90年代以来，我国加快了城镇居民医疗保险制度改革的步伐。在近年来的制度实施过程中发展很快，取得了一些成效，到2005年底，城镇参保人数达到13783.1万人。所有统筹地都做到了基金收支平衡，为今后完善社会保障体系建设奠定了良好的基础。6不仅如此社会统筹基金与个人账户相结合的城镇居民医疗保险制度实施之后，马上迸发出适应社会主义初级阶

6、段基本国情的制度魅力。经过这些年的努力，不仅建立了统一的医疗保障管理体系，形成了合理的医疗保险筹措机制和医疗费用制约机制;而且在医疗费用分担机制、医疗服务竞争机制和医疗待遇保障机制等方面做出了新的创新，形成了有效激励与制约相结合的医疗保险新机制，促进了医疗机构的改革。8城镇居民基本医疗保险主要用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，减轻参保者的医疗费用负担。在试点地区中，住院费用补偿政策都普遍存在，只是起付线、报销比例、最高支付限额等有一定差异，小部分试点地区设立个人账户，但是数额较低，均值为36.35元。此外，部分地区将慢病、特病的门诊费用纳入医保的报销范围，主要是考虑到小病诊治费用不高，大多

7、数家庭可以承受，而患慢病或特病者，因需要长期服药或治疗维持，医疗费用较高，城镇居民医保给予一定补偿，不仅可以减少其经济负担，还可以减少门诊病人转住院的问题。总体看来，保障水平与筹资水平密切相关，对于经济实力雄厚，筹资水平高的地区，保障水平较高，一般都补偿门诊医疗费用，如上海市城镇居民医疗保险的参保人员门诊急诊(含家庭病床)、住院(含急诊观察室留院观察)发生的符合规定的医疗费用，由居民医保基金按照以