城镇医疗保险存在的问题及对策

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1、城镇医疗保险存在的问题及对策姜海丽（哈尔滨理工大学，黑龙江哈尔滨150040）内容摘要：1998年12月，国务院发表丫《关子建立城镇职工基木医疗保险制度的决定》，耍求在全国范围内建立以城镇职ES本医疗保险制度为核心的多层次的医疗保障体系，而社会医疗保险制度进入了全面发展的阶段。由十现行K疗保险制度的制约及我W老龄化人U规模庞大并呈加速发展趋势等原因，现行I矢疗保险制度能否旮效运行，而临石严粟的挑战。这些突出问题严累影响衣陕患关系，甚至影响肴整个社会的和谐稳定。如何有效地在保障人R群众I关疗待遇的前提下，化解人门老龄化对现行医疗保险制度的威胁，足政府目前在医疗保险77面应当着重考虑并加以解决的

2、问题。关键词:城镇：K疗保险：问题；对策1引言在我国城市屮，1998年年底，屮央制定了在全国范围内建立“城镇职工基本医疗保险制度”的政策。城市基本社会医疗保险的覆盖率逐年上涨。2000年7月，国务院办公厅在上海召开了全国城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议，下发九个医药卫生改革配套政策文件，形成基本的改革政策框架，并提出医疗保险，医疗卫生，药品生产流通三项改革同步推进的改革步骤。城镇职工基本医疗保险是通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险.城镇基木医疗保险覆

3、盖广泛，统账结合，是城镇职工居民的基木医疗保障体系。2城镇医疗保险存在的问题2.1参保率较低国务院于1998年在《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中规定：城镇所有用人单位，都要参加基本医疗保险。但经过调查统计，仍有以卜一些人群没有参加医疗保险：部分企业及个体经济组织。巾于现行的城镇职工基本医疗保险基金巾用人单位和个人共同筹集，从短期效益来看，参加医疗保险就意味着企业或个人收人的减少。因此，一些企业尤其是私营企业以经济效益不好为理由，不为其职工办理医疗保险。另外一些个体经济组织，如个体工商业、手工业、运输业、建筑业、修理业及饮贪服务业者等，注重短期经效益，由于其医疗保险费必须全部巾个人

4、缴纳，因此大多数个体户不愿意参加医疗保险。进城务工人员群体由于统筹水平低、账户转移W难等问题，导致参保率较低。停产、停、Ik、破产及闹难企业职工和退休人员的参保问题也是造成参保率不甚理想的主要原因。2.2监督力度不够存在骗保现象部分定点医院为了追求利益，有意增加医疗服务，出现乱幵药、滥检查或重复检查的现象。存在“冒名住院”和“挂床住院”等骗取医疗保险金行为。“冒名住院”是指没有参加医疗保险的病人为了使其住院费用能够报销，在入院的时候使用参保人的医疗保险卡及其姓名进行登记，假冒参保人的身份报销其所发生的医疗费用。“挂床住院”是指病情较轻而未达到住院标准的参保人员在医院开设床位住院，医院为其出具

5、病历，但“病人”实际没有住院。有些定点零售药店出现“串换药现象”，即用医疗保险卡购买小儿用药和保健药，但电脑淸单却换成成人治疗类用药。2.3个人账户呈较大结余和资金很少的两级状况实行个人帐户和社会统筹相结合的集资和支份模式后，个人帐户的积累如果本人由于健康而不用于支付医疗费的话，就可以长期存在帐户巾，以至于越积累越多而得不到使用；而生病多的人，个人帐户的钱不够用，甚至总是空帐，而不能从统筹资金屮支付。由于从统筹资金中支时也是有限的，所以，不论各地怎么确定个人帐户和社会统筹的缴费比例，这种设计都不能发挥医疗保险互济和共同抵御风险的功能。2.4、个人帐户的结余资金增值空间不大随着人们理财观念的转

6、变，不再只选择储蓄一种理财方式，个人帐户里的钱当年不能使用，而留到今后若干年后使用是很不划算的，再考虑到物价上涨因素，个人帐户里的钱而会变得不值钱。2.5医疗保险费用过快增长给医保基金带来巨大压力城镇职工医疗保险制度实行以来，医保费用的快速攀升给医保基金带来的压力不言而喻。压力产生的原因是多方而的。首先是医疗服务本身的特殊性。医患双方的信息自始就是不对称的，医生和医院处于支配地位，患者对其提出的治疗方案难以拒绝；其次，随着医疗机构经营方式不断走向市场化，医疗机构出于追求盈利的考虑，加之我国医保机构一直沿用按服务项目W费的支W方式，使医疗服务的提供者更倾向于“诱导需求”和“过度服务”；再有,由

7、于我国药品流通体制改革相对滞后，药品、医疗器械市场较为混乱直接导致产品价过商。因此，近几年我国医疗保险费用飞速增长的现象也就不难解释了。2.6现行医疗保险制度存在小病不値得用医疗保险保，大病医疗保险保不了的状态现行医疗保险不能满足广大参保人员的需求还表现在以下几个方而：其一，对于广大的参保人员如果患上了感H发烧或轻微摔伤等这一类的小病，他们也不愿意去医疗保险机构医且不说那些烦琐的从就医到报销的程序，主要是这一