慢性肾脏病

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1、中文摘要研究目的：通过观察结肠透析联合中药保留灌肠对慢性肾脏疾病（CKD）2-5期患者尿毒症毒素及临床症状的改善状况，并探讨其发挥治疗作用的机制，充分发挥中医中药在慢性肾脏疾病治疗过程中的特色和优势。研究方法：本研究采用前瞻性非随机性对照研究方法，严格按照纳入、排除标准，选择在南京市中医院肾内科及南京博大肾科医院的住院脾肾气（阳）虚、湿浊型患者共61例。根据患者治疗意愿分为结肠透析联合中药灌肠组（治疗组）和中药低位灌肠组（对照组），两组患者均采用西医常规治疗，配合中医辨证口服中药。治疗2周后，观察两组治疗前后临床症状积分、尿毒

2、症毒素水平（血肌酐、尿素氮、硫酸吲哚酚、同型半胱氨酸）、肾小球滤过率的变化状况。采用SPSS21.0统计软件统计数据，以P＜0.01或者P＜0.05为有统计学意义。研究结果：（1）入组时两组患者在性别、年龄、原发病、尿毒症毒素水平（血肌酐、尿素氮、硫酸吲哚酚、同型半胱氨酸）等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）两组治疗前后中医临床症状积分比较：①两组患者治疗后总症状积分较同组治疗前均明显改善（P＜0.01），但治疗后两组总症状积分比较无显著性差异（P＞0.05）。②对照组患者治疗后症状均有改善（P＜0.

3、01或P＜0.05）。③治疗组患者治疗后症状同样具有明显改善效果（P＜0.01或P＜0.05）。（3）两组治疗前后代谢毒素水平比较：①治疗前后同组比较：两组治疗后血肌酐、尿素氮、硫酸吲哚酚、同型半胱氨酸水平均较治疗前下降，均具有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）；②治疗后组间比较：两组治疗后血肌酐、尿素氮、硫酸吲哚酚水平比较均无显著性差异（P＞0.05）；而治疗后治疗组同型半胱氨酸水平较对照组降低，具有显著性差异（P＜0.05）。（4）两组治疗前后肾小球滤过率比较：同组比较两组患者治疗后的eGFR水平较治疗前均有升

4、高（P＜0.01）；治疗后两组eGFR水平组间比较无显著性差异（P＞0.05）。（5）两组患者治疗期间无明显不良反应症状，安全指标检测无明显异常。结论：结肠透析联合中药保留灌肠治疗慢性肾脏疾病期患者，不仅可降低其中医症候积分，改善临床症状，降低尿毒症毒素，提高肾小球滤过率，保护残余肾功能，延缓慢性肾脏疾病的进展，并且具有较高的安全性，具有较大的临床推广价值。关键词：结肠透析；中药保留灌肠；慢性肾脏疾病期；尿毒症毒素前言慢性肾脏病(CKD)是各种原发性或继发性因素导致肾单位严重破坏，导致机体水、电解质及酸碱平衡发生紊乱，由此出现

5、各种临床表现的一组综合征()。该病已经严重危害人类健康。全球范围内正以惊人的速度持续增长。1999-2004年美国健康与营养调查显示美国成人慢性肾功能不全的患病率为13.1%()，我国肾脏流行病学调查研究显示：我国成年人群中的患病率为10.8％[1]。现代医学对慢性肾脏病的治疗主要以避免加重肾脏损害的因素、积极治疗原发病、处理各种并发症等为主，终末期肾病主要依赖肾脏替代治疗（包括血液透析，腹膜透析，肾移植）。这给国家及患者家庭带来极大的经济负担，已成为整个社会亟待解决的问题。古代文献并无“慢性肾脏病”病名的记录，中医古籍中“癃

6、闭”、“水肿”、“关格”、“肾风”、“肾劳”、“溺毒”等病名与慢性肾脏病的临床表现高度相似。笔者导师孔薇教授师从国医大师邹燕勤，学各家之长，结合其从事肾脏病多年经验，认为脾肾亏虚，湿浊内蕴为其根本病机。本病病因有外邪入侵、饮食不节、情志不调、劳逸失度及先天禀赋不足等，病位主要在脾肾，脾失运化、肾失开合、三焦气化不利，致使水道失畅，水饮内停，化而为浊，逐渐形成脾肾亏虚、湿浊内蕴的病理状态。本病的治疗当遵循《内径》“去菀陈蓙““开鬼门”“洁净府”的原则，治疗本虚的基础上着重驱邪外出，防止湿浊这一病理产物反过来加重脾肾虚损程度。在传

7、统中药保留灌肠的基础上结合现代结肠透析机形成肠道清洗—结肠透析—中药保留灌肠这一模式，为清除慢性肾脏病患者体内毒素提供新的治疗思路。本研究拟采用前瞻性非随机对照研究法，选择合适的患者，分成治疗组（基础治疗，结肠透析联合中药保留灌肠）31例和对照组（基础治疗，中药保留灌肠）30例，疗程2周，观察两组治疗前后中医症候积分、尿毒症毒素水平及肾小球滤过率等指标的变化情况，以期本治疗方法可以达到改善患者生活质量，降低毒素水平，保护残肾功能，延缓慢性肾脏疾病的进展的目的。第一部分：理论研究1.传统医学对慢性肾脏病的认识1.1病名沿革慢性肾

8、脏病起病隐匿、临床表现各异、发病机制极为复杂，传统中医古籍中未有“慢性肾脏病”病名的记载，李茵[2]通过检索古籍、查阅现代文献等资料发现“水肿”“肾风”“癃闭”“关格”“腰痛”“肾劳”“溺毒”等病名与慢性肾脏病临床症候高度吻合。水肿是慢性肾脏病最为显著的临床特点，《素问》说“