慢性肾脏病人用药须知

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1、慢性腎臟病人用藥須知主講人:許茜甯藥師高雄長庚紀念醫院藥劑部July28,2012CKD用藥宣導系列:成年人1如何減慢腎臟功能惡化?2藥物治療目的與策略✴阻緩腎臟功能惡化✴預防及治療併發症3健康腎臟:血液內的平衡✴製造紅血球生成素與維生素D✴穩定水分與電解質✴清除廢物與排泄藥物紅血球水分+電解質(鈉鈣鉀磷)廢物常見藥物種類•高血壓•ACEI/ARB(緩阻腎臟•高血脂惡化)•糖尿病•抗血小板凝集藥物(預防血管栓塞)•蛋白尿•高尿酸(藥物/飲食)•貧血•鈣、鉀、磷失衡5謹慎用藥一、正確服用醫師處方的藥物,沒有跟醫師確認之前

2、,勿任意停藥二、留意、並主動告知醫療人員,藥物服用後發生的不舒服或本來沒有的不適現象三、認識、並避免常見腎毒性物質四、避免不明腎毒性物質:堅持五不6正確用藥(五對)•對的人(確認是自己的藥物、勿與他人分享)•對的藥品(留意外觀、藥名)•對的劑量(一次吃幾顆)•對的時間(甚麼時間吃、間隔多久吃一次、飯前或飯後)•對的給藥方式(直接吞服或咀嚼、剝半)7藥物治療的目標值•高血壓:<130/80mmHg•高血糖:糖化血色素(HbA1C)<7%•高血脂:o總膽固醇<200mg/dlo三酸甘油脂<150mg/dlo高密度脂蛋白膽固

3、醇(HDL):男(≧55mg/dl);女(≧60mg/dl)o低密度脂蛋白膽固醇(LDL):<100mg/dl8護腎知識大考驗•血壓值達到正常範圍,是不是可以自己停止降血壓藥物,避免傷害腎臟?□對□錯9沒有得到醫師確認前,勿任意停藥•無法達到藥物治療效果•危險因子無法獲得控制•無法提供醫師必要資訊:改變給藥劑量、調整方式或改選其他藥物舉例:治療腎炎的類固醇•勿突然停藥、短期使用、監控副作用10當自己身體的主人•留意、並主動告知醫療人員,藥物服用後發生的不舒服或本來沒有的不適現象•因為體質、基因或生理狀況不同,每個人

4、對相同藥物的反應可能不同(療效、副作用)•舉例:降血脂藥物(statins)—肌肉或橫紋肌溶解症−症狀:肌肉痠痛、無力−案例:單獨使用或併用某些特定藥物11我的腎臟生病了,藥物在體內的作用會因此有何不同?12“藥”在人體內的旅行(1)•吸收與分佈132006行政院衛生署“藥”怎麼吃，才有藥效?!“藥”在人體內的旅行(2)年紀、慢性腎臟病會影•分佈響某些藥物分佈程度14“藥”在人體內的旅行(3)•代謝與排除15保持平衡:健康腎臟16我的腎臟生病了,藥物在體內的作用會因此有何不同?•影響藥物在體內分佈的程度(劑量與給藥時間

5、)•減低藥物的排出能力(延長藥物在體內時間)17如何聰明吃藥(1)配合醫療人員•定期追蹤藥物反應符合目標值與改善症狀、•適時調整劑量或吃藥時間、•選擇藥物(較不需要經由腎臟排除)18如何聰明吃藥(2)跟醫療人員做朋友可以問:•藥物選擇是否合適•怎麼正確使用藥物•是否可以合併其他藥物、食物•吃了藥不舒服,怎麼辦?•……..19認識腎毒性物質•西藥−非類固醇抗發炎藥物(消炎止痛)−需要依據個別病人的腎功能，調整劑量與用法•中草藥−已經禁用:馬兜鈴酸藥材(例如:馬兜鈴、天仙籐、青木香、廣防己、關木通)•環境中的汙染物質20環

6、境中的汙染物•赭麴毒素(OchratoxinA):致癌物質−由黴菌(Aspergillus-,Penicillium-strains)產生−穀物、中草藥、珈啡易受汙染•重金屬(>100ppm)−鎘(Cd)−汞(Hg):小兒驚風散−鉛(Pb,lead):保健用途的冬蟲夏草,治感冒過敏性鼻炎−砷(arsenic,As)21如何聰明吃藥?(3)•非類固醇抗發炎藥物(消炎止痛)o避免自行購買止痛藥o盡可能不用o一定要用時,小劑量開始;務必在醫師確認後,以短期使用為原則22如何聰明吃藥?(4)•養成紀錄自己完整的藥物記錄的習慣•

7、就診其他專科時,主動告知醫生和藥師,自己CKD病史與正在使用的藥物o選擇合適劑量與藥物o避免重複用藥o避免藥物-藥物交互作用23避免不明腎毒性物質•不要迷信「神奇」療效、「天然」的藥品或健康食品•堅持五「不」原則:不聽、不信、不買、不吃、不推薦24一般藥物的研發過程療效>副作用臨床前人體試驗上市上市後有效成試驗(動前審分探索研究物試驗)(I,II,III,IV)查1-3年2-10年1-2年2-5年(平均5年)視國家而異從實驗室到治療病人:估計約15年25可以試試中草藥或人工植物產品?•靈芝、黃耆、(牛)樟芝、紅麴、納豆

8、、蜂膠,等等26利與弊•不可預期的風險:−健康食品,仍缺乏事先腎毒性檢測機制−中草藥/健康食品產品的標示,與藥品的法源不同(嚴謹程度也不同)•產地、成分來源、添加物−藥材的誤用、摻假、走私進口、−自行自國外採購−無法獲得政府的藥害補償27護腎知識大考驗謹慎用藥，保護腎臟的正確方法•中國大陸的天然藥材比較多，可以買來保養腎臟□對□錯