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1、第63卷第5期武汉大学学报(哲学社会科学版)Vol.63.No.52010年9月WuhanUniversityJournal(Philosophy&SocialSciences)Sept.2010.698~704[文章编号]16727320(2010)05069807美国医疗救助制度及其启示杨玲刘远立[摘要]美国医疗救助制度为脆弱人群搭建起医疗保健安全网,在提高医疗保健服务可及性方面发挥了重要作用。美国医疗救助制度成功的原因在于福利给付的针对性、资金来源的稳定性以及支付方式的多样性;对处于发展初期
2、的中国医疗救助制度而言,美国经验值得学习和借鉴。基于此,我们提出中国医疗救助制度改革的政策建议:为脆弱人群建立有针对性的医疗救助制度;坚持以政府为责任主体的筹资模式;提供基本保健与大病医疗相结合的医疗救助服务;确立补需方与补供方相结合、灵活多样的支付方式。[关键词]医疗救助;脆弱人群;筹资模式;支付制度[中图分类号]D57[文献标识码]A!一、前言随着以人为本、协调发展等一系列新的执政理念的提出和落实,中国政府对社会保障制度的建立和完善给予了前所未有的重视。2009年4月,国务院正式宣布了深化医药卫生体制改
3、革的方案。其中的重点工程是扩大医疗保障的覆盖面,提出到2011年要让我国90%以上的人口都享有基本的医疗保险。然而,我们注意到:新医改方案并未对脆弱人群(vulnerablegroups)医疗保障的特殊性给予应有的重视,基本上是简单地通过政府保费补贴的形式将脆弱人群纳入现有的、以保大病为主的基本医疗保障体系(如将城市低保人群纳入城市居民基本医疗保险、将农村五保户纳入新农合)。我们认为,学习和总结其他国家的经验、教训,将有助于处于发展初期的我国医疗救助制度的优化和完善。提到美国的医疗卫生体制,国际上以及美国自
4、己的专家和媒体大多以批评为主。但我们想指出的是:与其他国家以照顾正规就业人群为主的保障制度不同,美国的医疗保障制度是以保护脆弱人群开始的。本文以美国医疗救助制度为研究对象,从保障对象、筹资模式、提供服务以及支付方式等角度,分析美国医疗救助制度的运行特点及经验,以期对中国医疗救助制度改革提供一些有益借鉴。二、美国的医疗救助制度(一)覆盖对象尽管美国是一个崇尚自由竞争的国家,但联邦政府依然于1965年开始实施医疗救助计划(Medicaid),为脆弱人群建立医疗保障制度,通过公共转移支付为联邦与州政府法律认可的低收入个人和
5、家庭提供医疗救助服务。医疗救助以其提供服务全面、医疗费用支出巨大成为美国最重要的健康照顾计划,在实现健康公平及提高脆弱人群医疗服务可及性方面发挥着不可替代的作用。美国医疗救助覆盖对象由联邦与州政府联合确定:联邦政府制定最低标准,州政府可以根据本州情作者简介:杨玲,武汉大学经济与管理学院副教授,管理学博士,哈佛大学访问学者;湖北武汉430072。刘远立,哈佛大学公共卫生学院中国行动计划主任,博士生导师。基金项目:武汉大学985工程创新平台两性社会建设研究第5期杨玲等:美国医疗救助制度及其启示∀699∀况提
6、高标准,但需获得联邦政府认可。一般而言,医疗救助主要包括绝对贫困(Categoricallyneedy)、医疗贫困(Medicallyneedy)及其他特殊困难群体(Specialgroups),各类人员的准入标准见表1。表1美国医疗救助制度覆盖对象绝对贫困人口医疗贫困人口特殊群体符合条件的Medicare受益人(收入低于有资格获得政府救助、需要抚养儿怀孕妇女产后60天的照顾或等于联邦贫困线以及个人财产等于或低童的家庭。于SSI标准的2倍)家庭收入低于或等于联邦贫困线18岁以下儿童合格的在职残疾人1
7、33%的怀孕妇女与六岁以下儿童照顾18岁以下儿童的亲戚或者监护人特定新生儿一年的照顾1665岁残疾人口特殊疾病相关群体:两种特殊疾病相关补充保障收入(SSI,supplemental特定需要照顾的盲人的适格群体(乳癌和子宫颈癌患者;无医疗securityincome)领取者保险的结核病患者)符合1115条款医疗救助豁免权者:主要是参加管理医疗计划的群体月收入不足SSI收入标准300%、需要长期照顾者:符合Medicaid条款并依靠医疗服务机构提供服务生活的个各州自行规定的其他情况有资格接受获得疗
8、养院服务的个人人和夫妇(联邦支付标准)州儿童健康保险计划受益人:部分州独立实施该计划,部分州将其并入医疗救助资料来源:美国健康与公共事业部:医疗救助制度概览2005,载http://www.cms.hhs.gov/HCBS。美国社会医疗保障署(CMS)统计显示:医疗救助制度为40%的美国穷人、25%的美国儿童、20%的重度残疾人、44%的H
