高危孕产妇的识别及转诊原则

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1、高危孕产妇的识别及转诊原则湖南省妇幼保健院金明华前言妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程妊娠是个生理过程，但在整个孕期与分娩、产褥期，孕妇的器官会发生一系列的变化，以适应和保证胎儿的正常发育需要，这些变化包括生殖、循环、血液、呼吸、泌尿、消化、内分泌系统及皮肤骨骼关节韧带等等产科问题往往总是来势凶猛,危害严重,分娩过程的瞬息万变不是都能预料的,５０％孕产妇死亡发生于分娩当天,７０％发生于产后一周内分娩绝非易事,也不是“接生接生,不接也生！”那样简单为了孕妇能安全渡过孕期及分娩、产褥期孕期保健工作必须

2、根据孕产妇健康管理服务规范要求做好每一服务流程内容提要哪些妇女不宜妊娠高危孕产妇的识别及转诊原则哪些妇女不宜妊娠哪些妇女不宜妊娠为了妇女和孩子的安全、健康经医学检查，因疾病不能妊娠时，应考虑有两方面因素1、妊娠会加重原来的疾病2、治疗用药会对胎儿造成极不良的影响妊娠合并心脏病是高危妊娠之一是产科的一个严重合并症发生率国内1.09---3.0%国外0.5---1.3%在孕产妇死因顺位中列第三在城市中列第二心脏病孕期合并心脏病的种类先天性心脏病风湿性心脏病妊娠高血压心脏病围生期心肌病心肌炎贫血性心脏病肺源性

3、心脏病等冠心病梅毒性心脏病血液动力学变化妊娠期1、血容量增加自6-----10W起增加，并急速增加至孕中期21----24W↑35%32----34W达高峰平均增加40----50%血容量增加程度有很大个体差异2、心排出量增加心排出量平均增加30%以侧卧位最明显自孕20W开始20---24W显著28---32W高峰3、心率14W起增加在孕末三个月达高峰平均增加10---15次/分4、外周动脉压在孕前三个月下降于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水平舒张压下降大于收缩压，因此脉压差增大下肢静脉压因子宫压迫而

4、升高仰卧位低血压综合症易于发生5、氧耗量从16W起增加至足月增加15—30%6、血液成分孕期红细胞容量↑30%平均↑430ml因而发生血液稀释-----HCT由40%降到33%血红蛋白浓度由12.5g％降到10.9g％7、血液凝固孕晚期血浆fib上升0.5---0.6g/L血液动力学变化分娩期1、每次宫缩约有250---500ml血液入体循环使右心房压力↑10%每次搏出量↑20%动脉压↑10---20mmHg左心室负担更加重2、第二产程宫缩时心排出量↑20%屏气----血管阻力及肺循环压力↑----回心

5、量↑腹压↑----内脏区域血液流向心脏----回心量↑骨骼肌运动，周围循环阻力↑----回心量↑心排出量较孕中期↑60%3、第三产程胎盘娩出后胎盘血循环停止﹢子宫收缩大量血液从子宫回到体循环回心量↑↑腹压下降，内脏血管扩张　　大量血液涌向内脏回心量↓产后失血　　　丧失部分血量回心量↓4、分娩中的焦虑、疼痛和宫缩都会引起大量血流动力学改变耗氧增加三倍血液动力学变化产褥期产后24-48小时组织内水份回吸引至循环　　血容量↑心排出量仍较产前↑10---20%子宫缩复　　血液从子宫回到体循环回心量↑产后4—6W

6、恢复正常妊娠与分娩增加了心血管功能的负担!结论心脏病1、年龄﹥35岁，心脏病程较长者2、心功能Ⅲ--Ⅳ级3、既往有心衰史4、有肺动脉高压、右向左分流症型心脏病(法洛四联症、艾森曼格综合症)5、严重心律失常6、活动性风湿热7、联合瓣膜病8、心脏病并发细菌性心内膜炎9、急性心肌炎不能妊娠理由1、心脏病心功能Ⅲ--Ⅳ级，本身就是一种严重的疾病2、妊娠增加了心血管功能的负担孕妇的一系列生理变化使心脏负担大大加重-----心脏病患者心脏代偿能力下降-----不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负荷时，会发生心力衰竭糖尿

7、病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病母----流产率、妊高征、感染、、难产、产道损伤、手术产、产后出血均增多儿-----早产、巨大儿、畸形儿、FGR、NRDS均增多糖尿病妊娠可使隐性糖尿病显性化使原有糖尿病病情加重妊娠合并糖尿病对母婴有严重影响根据White分类法为D、F、R级的孕妇不能妊娠D----10年以前发病或病程≥20年或或合并单纯性视网膜病者(妊高征发生率50%FGR发生率21%)F-----糖尿病肾病R-----眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血不能妊娠由细菌感染引起的慢性间质性肾炎-

8、----慢性肾盂肾炎，没有或极少有泌尿道症状，较重病例的主要症状是肾功能不全慢性肾小球肾炎常由多种原发性肾小球疾病迁延所致。由链球菌感染引起急性肾小球肾炎后未全部康复迁延而成的-----仅少数因肾实质的免疫炎性病变持续发展-----占大多数慢性肾炎及慢性肾小球肾炎凡有肾功能不全，(尤其是肌酐＞141.8umo/L)或高血压的病人-----在孕期几乎都有严重后果不易控制的高血压、尿蛋白增多、剖宫产率增高、胎儿成活率低、肾功能恶化、肾衰、甚至于