高危孕产妇识别、筛查、管理及转诊

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1、高危孕产妇的管理（筛查、上报、监护、转诊及治疗）高危孕产妇的概念：高危孕产妇是指凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者；除上述病理因素以外扩大到社会、经济、交通、文化的影响因素等。高危孕产妇管理的目的：尽早筛查出具有危险因素的孕妇，及早给予干预和治疗，不断提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率。高危孕产妇的发生率15%的活产会出现主要产科并发症40%怀孕妇女会出现并发症15%会出现危及生命的

2、并发症把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理（早期识别和干预）所有妊娠时限性不可预见性危险性产科急救服务的可得性是在两小时的半径内，高危孕产妇及时得到合适的医疗救助是关键。研究发现：产后出血抢救时间是2小时内产前出血的抢救时间是12小时内子宫破裂抢救时间是1天内子痫抢救时间是2天内滞产抢救时间是3天内产褥热抢救时间是6天内超过这些时间，抢救就难以成功。可见高危孕产妇得到及时转诊和救治非常重要时限性高危孕产妇管理采取的主要措施制定年度工作计划表制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制早期识别筛查高危

3、孕产妇高危孕产妇的逐级上报高危孕产妇监护及联系管理危重孕产妇的转诊护送高危孕产妇讨论制定年度工作计划表四个方面1、做什么：高危孕产妇的筛查、上报、监护、转送、治疗2、谁来做：成立管理组织、设定功能部门及人员3、怎么做：制定工作计划与责任目标、召开会议及培训、分解任务、责任划分、制定奖罚制度、逐级监督评估反馈4、怎么做好：领导重视、责任追究、提高技能、制定工作规范制定统一的高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制：为尽量避免危重症孕产妇滞留和延误转诊导致孕产妇死亡情况的发生。凡是孕产妇，在任何医疗保健机构

4、都要实行首诊负责制。不得以任何理由推诿、拒诊孕产妇。发现高危孕产妇要及时采取有效措施予以处理，因医疗条件及设施限制，需转诊的，首诊医师按《高危孕产妇转诊护送制度》及时转诊。实行高危孕产妇及危重孕产妇首诊负责制避免危重症孕产妇滞留避免转诊不及时延误导致死亡医疗保健机构早期筛查高危孕产妇通过孕期检查掌握孕期合并症、并发症、异常病史以及社会、经济、交通、文化等影响因素，筛查出高危孕产妇，并进行高危评分。早期识别筛查高危的工作要求乡村级妇幼人员工作要求：第一步：掌握孕产妇的基本情况和建立档案通过入户走访

5、调查、群众信息、相关部门提供信息等方式，来了解新婚及孕妇情况，尤其是流动人口和计划外孕妇为重点，做好登记。对怀孕的孕妇在孕12周前建立孕期健康档案（母子保健手册、孕产妇登记簿、第一次产前随访服务记录表），同时做一次健康宣教和督促动员工作。第二步：初步筛查确定高危孕产妇询问病史（流产情况、孕产史、现病史、过去病史、遗传史、服药史、接触史、手术史等）、体格检查（年龄、身高、体重、有无畸形、血压、有能力的做产科专科检查和内科疾病检查、无能力的建议到医疗保健机构检查）、排查社会、经济、文化、交通因素（如

6、贫困、文盲或半文盲、丈夫长期不在家、距医院路程超过1小时、流动人口、计划外怀孕）等。如有异常因素，即可确定高危并评分，建立高危孕产妇管理档案（高危孕产妇登记簿、高危监护卡），并标示。其次，接受本地医院或妇幼保健院反馈确定的高危孕产妇的管理，并建立高危孕产妇管理档案。产科人员工作要求：1、在孕早期、中期、晚期，对前来就诊孕产妇补充建立《母子保健手册》，进行孕期随访检查，并做好记录。2、要详细询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史，进行全面的体格检查、产科检查和血常规检查。有条件的进行血型、尿常规

7、、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学实验、HIV抗体检测等实验室检查，需要时做B超、心电等相关辅助检查。系统地筛查确定高危孕产妇，并登记评分。附件2：高危妊娠产前评分标准异常情况代号评分异常情况代号评分一般情况年龄＜18岁或≥35岁110本次妊娠异常情况骶耻外径＜18厘米3210身高≤1.45米210坐骨结节间径≤7厘米3310体重＜40公斤或＞80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、横位（30周后）3515异常产史自然流产≥2次55先兆早产＜34周3615人工流产≥2次65先兆早产34

8、-36周+63710早产史≥2次75盆腔肿瘤3810早期新生儿死亡史1次85羊水过多或过少3910死胎、死产史≥2次910妊高征轻、中度4010先天异常儿史1次105妊高征重度4115先天异常儿史≥2次1110子痫4220难产史1210妊娠晚期阴道流血4310巨大儿分娩史135胎心持续≥160次/分445产后出血史145胎心≤120次/分、但＞100次/分4510严重内科合并症贫血血红蛋白＜100g/L155本次妊娠异常情况胎心≤100次/分4615贫血血红蛋白<60g/L1610胎动＜20次/