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1、注射技术与血糖控制Howyouinjectisjustasimportantaswhatyouinject!四川大学华西医院内分泌科赵铁耘影响胰岛素作用的发挥影响胰岛素剂量的准确注射技术胰岛素注射技术对胰岛素作用的影响GinH,Hanaire-BroutinH.Reproducibilityandvariabilityintheactionofinjectedinsulin.DiabetesMetab2005,31,7-13血糖控制2011年CDS颁布《中国糖尿病药物注射指南》指出：胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一胰岛素注射装置
2、，注射技术是胰岛素治疗的重要环节,与注射药物同样重要。注射技术与血糖控制Howyouinjectisjustasimportantaswhatyouinject!注射深度皮下脂肪增生处注射针头重复使用胰岛素注射的深度正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.9-2.4mm，一般不超过3mm。因此，正确使用5mm或4mm的针头不会存在注射到真皮层以及肌肉层风险1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.T
3、ITAN2009.表皮真皮神经皮下肌肉皮肤注射技术与血糖控制Howyouinjectisjustasimportantaswhatyouinject!注射深度皮下脂肪增生处注射针头重复使用皮下脂肪增生典型病例报道患者男性55岁，1型糖尿病31年确诊糖尿病后一直习惯集中在脐周两处注射胰岛素根据记录，很多胰岛素治疗的患者都出现过这种情况NEnglJMed2012;366:e9February2,2012胰岛素注射所致的皮下脂肪增生应重视教育患者注射部位的常规检查注射部位的轮换一次性使用针头选择纯化胰岛素制剂约30%胰岛素治疗患者伴脂肪增生发生
4、率参考文献30%Skin-RelatedComplicationsofInsulinTherapy,AmJClinDermatol2003:4(10):661-66730%Apan-Europeanepidemiologicstudyofinsulininjectiontechniqueinpatientswithdiabetes,PractDiabIntApril2002,Vol19,No.330%ResolutionofLipohypertrophyFollowingChangeofShort-actingInsulintoInsul
5、inLispro(Humalog),DiabeticMedicine,1998;15:1063-106420-30%Diabeticlipohypertrophytreatedwithsuction-assistedlipectomy,JournalofInternalMedicine1993:234:489-492皮下脂肪增生(Lipohypertrophy)定义：长期注射胰岛素导致的注射部位的皮下脂肪细胞肥大高发人群：在固定部位注射的患者病因：胰岛素的脂肪生长作用、重复使用针头反复多次注射同一部位病理改变：脂肪肥大部位血管减少，导致胰
6、岛素吸收减缓或减少Diabeticlipohypertrophytreatedwithsuction-assistedlipectomy,JournalofInternalMedicine1993:234:489-492Skin-RelatedComplicationsofInsulinTherapy,AmJClinDermatol2003:4(10):661-667Diabeticlipohypertrophytreatedwithsuction-assistedlipectomy,JournalofInternalMedicine19
7、93:234:489-492图1.大的可移动的团块。照片拍摄自两个体位：站立（左）和仰卧（右）。在胰岛素注射部位有疤（箭头）图2.手术切除的样本。整个样本的外视图（左）和该样本的切面视图（右）。这两个团块是由黄色的脂肪组织构成的，而且未被纤维组织包被。EndocrineJournal2005,52(5),623-628图4.肥大的脂细胞。放大50倍（上）和放大100倍（下）的胰岛素引起的脂肪增生（左）和相邻的正常皮下脂细胞（右）的扫描电镜。EndocrineJournal2005,52(5),623-628SQ超声波检查正常SQ组织SQ超
8、声波检查弥散性LHSQ超声波检查LH病灶注射到脂肪增生处会导致胰岛素的吸收和血糖控制发生变化吗？这种做法的成本有多大？重复使用针头会促进皮下脂肪增生欧洲大型注射技术调研1研究包含检查脂肪营养不
