胰岛素的规范注射和血糖监测.ppt

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1、胰岛素的规范注射与血糖监测德安县中医院万小松第一部分胰岛素的规范注射胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共同作用高糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。β细胞的胰岛素分泌增加血糖升高胰岛素分泌减少促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用胰岛素血糖始终保持血糖的动态平衡血糖下降降糖激素胰岛素升糖激素皮质醇激素甲状腺素生长激素

2、肾上腺素胰高糖素调节血糖的激素平衡状态降糖激素胰岛素升糖激素皮质醇激素甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素调节血糖的激素葡萄糖失衡状态胰岛素的发现1921年加拿大人班廷和拜斯特，从动物胰腺中成功生产出胰岛素提取物并用于治疗一只糖尿病狗。Leo:是丹麦诺德胰岛素实验室生产出的第一个胰岛素产品。未来胰岛素猪/牛胰岛素速效胰岛素类似物-门冬胰岛素长效胰岛素类似物-地特胰岛素预混胰岛素类似物-门冬胰岛素301990s2000s基因合成人胰岛素1980s动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便改善免疫原性减少过敏反应补充外源性胰岛素-

3、控制血糖第1代胰岛素第2代胰岛素第3代胰岛素1921胰岛素的发展史根据来源分类补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。第1代胰岛素（动物胰岛素）并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。第2代胰岛素（人胰岛素）第3代胰岛素（胰岛素类似物）通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。各类胰岛素的特点（根据来源分类）口蹄疫疯牛病动物胰岛素（第1代已经很少使用，避免人畜交叉感染性疾病）动物胰岛素的副作用免疫反应胰岛素耐药高血糖、低血

4、糖反复发生注射部位脂肪萎缩水肿（水钠潴留）常用的人胰岛素制剂（第2代）餐时短效人胰岛素－例如诺和灵®R基础中效人胰岛素－例如诺和灵®N预混制剂－例如诺和灵®30R、50R甘舒霖吸收加速速效胰岛素类似物（诺和锐®、优泌乐）化学修饰、突变普通人胰岛素基础与餐时胰岛素的结合双时相胰岛素类似物（诺和锐®30、优泌乐25）长效胰岛素类似物地特胰岛素、甘精胰岛素胰岛素类似物（第3代）的分类吸收减缓胰岛素按作用时间的分类名称起始作用峰值时间持续时间注射时间（h)（h)(h)速效胰岛素10～20分钟1～22～4餐前即刻常规胰岛素30分钟1～36～8餐前30

5、分钟预混胰岛素30分钟2～824早晚餐前半小时预混胰岛素类似物10～20分钟1～424紧邻餐前注射中效胰岛素1.5～24～1218～24睡前或早晚餐前1h长效胰岛素4～6峰值小24睡前或早晚餐前胰岛素的分泌正常胰腺内储存约200单位的胰岛素患1型糖尿病7年后，胰腺内无胰岛素储存正常胰腺在不进食时胰岛素分泌基础率为1～2单位/小时餐后胰岛素分泌率增至4～6单位/小时正常胰腺胰岛素每日分泌总量为40～60单位胰岛素治疗的适应症1型糖尿病（胰岛素绝对不足）2型糖尿病发生下列情况必须给予胰岛素治疗糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸

6、中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。糖尿病视网膜病变发展至增殖期中重度糖尿病肾病中重度糖尿病神经病变合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态胰岛素治疗的适应症肝功能及肾功能不全妊娠期及哺乳期同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c>7％者妊娠糖尿病胰岛素的副作用低血糖反应过敏反应体重增加皮下脂肪萎缩或肥厚屈光不正胰岛素性水肿胰岛素抵抗和高胰岛素血症临床常用的胰岛

7、素注射工具胰岛素专用注射器胰岛素笔胰岛素泵注射方式皮下注射－各种胰岛素静脉注射－正规胰岛素及短效胰岛素皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若刺入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感注射至真皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应注射部位腹壁最常用——吸收快，操作方便上臂外侧大腿外侧臀部外上1/4象限注意进行部位轮替注射步骤注射前评估血糖情况，检查胰岛素及注射装置选注射部位以75%的酒精消毒棉签消毒皮肤一遍，消毒

8、范围直径为5-6cm。取一个无菌棉球夹于无名指和中指之间。排气、注射、停留10秒、拔针。注射胰岛素的注意事注项注射前饭菜准备好，洗手；准备注射装置，将胰岛素放置室温内复温。核对胰