指血糖的规范测量及胰岛素的规范注射

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1、指血糖的规范测量及胰岛素笔的规范注射内五科蒋芯现状2013年,最新数据发表于《美国医学会杂志》：中国糖尿病患病率约为11.6%，患病人数约1.139亿人，居世界首位中国成人糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11%；城市居民为14.3%，农村居民为10.3%。中国成年人群中糖尿病前期（IGT）患病率为50.1%指血糖的规范测量血糖监测在临床中的应用非常重要众多国内外指南推荐：糖尿病患者应进行血糖监测血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度制定合理的降糖方案反映降糖治疗的效果指导治疗方案的调整医院内血糖监测现状血糖检测仪在医院内广泛使

2、用血糖检测仪器的管理和临床操作有待规范！！通常使用者操作不当是大部分错误结果的来源操作流程核对患者，询问患者是否符合测定时间的要求（空腹、餐后2h）检查采血针、血糖试纸，插入血糖试纸，检查血糖仪显示代码与血糖试纸代码是否一致75%酒精消毒、自然待干穿刺，弃去第一滴血吸血，棉签按压1-2分钟注意事项准确判断空腹与餐后2h血糖仪代码必须与试纸代码一致使用75%酒精消毒且自然待干必须弃去第1滴血吸血时血滴需成小水滴状不可挤压采血点不可在水肿部位监测使用的血糖仪对测试血样的要求至少8h无热量的摄入患者进第1口食物开始计时清洁关机状态下清洁仪器清水清洁外表面，必要时使用10

3、%漂白溶液后再用清水清洁，确保除去所有残留液血糖试纸插口不能使用漂白液（漂白液将导致出现错误信息或测量结果偏高）室内质控频率：每天、试纸批号改变、更换电池后、怀疑结果时、试纸曾暴露在存储温度范围（4-30℃）外关键：使用血糖仪公司提供的模拟液，并根据要求保存、操作强生血糖仪模拟液在30℃以下的条件保存，不要冷冻或冷藏，始终保持瓶盖紧盖首次开启后90天内用完，勿使用过期的模拟液每次使用前将模拟液瓶倒置几次并轻轻摇动，以保证混合均匀（但勿起泡）在室温条件下（20-25℃）进行测试，将测试结果与标注在试纸瓶上的范围进行比对失控的分析及处理操作者自身的原因摇模拟液时太用力

4、，以致模拟液起泡未弃去第1滴模拟液，以致浓度过高将模拟液滴在不干净的表面，以致模拟液污染滴出的模拟液暴露在空气中过久，以致被污染……处理：严格按照标准操作流程失控的分析及处理血糖监测系统（血糖仪、血糖试纸、模拟液）原因血糖试纸过期或失效血糖试纸本身存在质量问题血糖试纸未吸足模拟液模拟液已失效或过期……处理：使用保存完好，在有效期及废弃日期内的血糖试纸及模拟液失控的分析及处理环境因素操作温度超过产品的使用温度……处理：在室内测试条件下停留数分钟，使血糖仪、血糖试纸和模拟液的温度在操作范围内，20-25℃胰岛素笔的规范注射操作流程查对：患者、胰岛素剂型、剂量、有效期、

5、外观有无异常、量预混胰岛素先摇匀，75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，装上针头调节1-2u进行排气，调节所需剂量75%酒精消毒皮肤自然待干，针头以90°或45°快速地插入皮下层进行注射缓慢匀速推注药液，注射后针头停留在皮下5-10秒后并继续按住推键，将针头顺进针方向拔出拔针后，避免用棉签长时间按压，防止胰岛素被吸收盖上针头帽，卸下针头9mm75分钟85%14mm60分钟100%7mm90分钟70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%不同注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率注射部位的选择按作用快慢和维持作用时间长短分为：速、短效：控制一餐

6、后血糖；发挥作用快，但皮下注射持续时间短；可静脉注射，用于抢救酮症酸中毒及高渗性昏迷中效：控制2餐后高血糖,以第2餐为主，控制夜间、清晨血糖长效：主要提供基础水平胰岛素，无明显作用高峰预混：为速效或短效与中效胰岛素的混合制剂，提供餐时及基础水平胰岛素制剂类型作用类别制剂类型皮下注射作用时间（h）开始高峰持续速效门冬胰岛素赖脯胰岛素15分钟0.5-12-5短效普通胰岛素0.52-46-8中效低精蛋白胰岛素1.54-1216-24长效精蛋白锌胰岛素特曼胰岛素锌混悬液甘精胰岛素地特胰岛素3-414-2424-36预混门冬30胰岛素赖脯25、50胰岛素诺和灵30、50R，

7、优泌林30R15分钟1-42415分钟0.5-1.5150.52-1216-24因受胰岛素剂量、吸收、降解等多种因素影响且个体差异大，作用时间供参考根据胰岛素特性选择不同部位短、速效胰岛素—腹部或上臂注射，吸收较快中长效胰岛素—臀部或大腿外侧等皮下组织紧密的部位，以延缓胰岛素吸收预混胰岛素—早晨选择腹部，晚上则选择大腿外侧注射每次注射前触摸注射部位，避开增生硬结处吸收速度：腹部＞上臂＞大腿外侧＞臀部注射部位轮换：不同注射部位间的轮换（腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位内的区域轮换（同一部位不同注射点）注射部位的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率

8、的一致性，