胰岛素注射及血糖监测存在的困惑ppt课件.ppt

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1、胰岛素注射及血糖监测在临床工作中存在的困惑内分泌病房卞丽香胰岛素注射在临床工作中存在的困惑胰岛素治疗案例温女士，60岁，患糖尿病10年，空腹血糖6.0mmol/L,餐后血糖10.0mmol/L早，午餐前2.8mmol/L,午餐后血糖13.0mmol/L。晚餐前血糖3.5mmol/L,晚餐后血糖15.5mmol/L。问：现用三餐前锐+睡前来得时午餐前.晚餐前的胰岛素还打不打？睡前来得时还打不打？胰岛素分类（按来源）动物胰岛素（猪、牛胰腺提取）人胰岛素（人工合成）胰岛素类似物胰岛素常用种类诺和灵（丹麦诺和诺德公司）优泌林（美国礼来公司）甘舒林（冬宝制药公司）万苏林（甘李药液公司）来

2、得时（美国安万特公司）胰岛素分类（按作用时间）超短效（快速补充第一时相胰岛素）速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐（三餐前注射，控制餐后血糖，吃饭不用等待，可以静脉点滴）短效（快速补充第一时相胰岛素）普通胰岛素（RI）、优泌林R、诺和灵R（三餐前注射，控制餐后血糖，吃饭需要等待30分钟，可以静脉点滴)中效（补充基础胰岛素）锌或鱼精蛋白悬浊液，NPH、诺和灵N、优泌林N睡前注射或早晚两次注射，模拟基础分泌，控制基血糖。不可以脉点滴胰岛素分类（按作用时间）预混胰岛素诺和灵30R（30%短效+70%中效）诺和灵50R（50%短效+50%中效）诺和锐30特充（30%诺和锐+70%中效）优泌

3、林70/30（30%短效+70%中效）（三餐前注射，控制控制基础+餐后血糖，吃饭需要等待30分钟,不可以静脉点滴）长效胰岛素及长效胰岛素类似物（补充基础胰岛素）锌悬浊液:PZI、来得时（睡前注射，控制控制基础血糖，不可以静脉点滴）胰岛素规格胰岛素普通制剂中有400U/10ml和300U/3ml两种规格，使用时应注意注射器与胰岛素浓度相匹配400U/10ml胰岛素可以用TB空针和胰岛素注射器300U/3ml笔芯，只能用胰岛素笔、笔芯专用注射器和胰岛素泵起效峰值持续超短效<15min1hr4hr速效（短效）0.5-1hr2-3hr3-6hr中效2-4hr6-12hr10-16hr长

4、效来得时2-4hrNopeak20-4hr常见胰岛素的药效动力学胰岛素分类图示容易混淆的胰岛素不同厂家的同一类胰岛素（如：诺和灵R、优泌林R）诺和锐和诺和锐30诺和灵R与诺和灵30R诺和锐30和诺和灵30R瓶装400U/10ml和笔芯300U/3ml注意：要正确使用，不能混淆！常用胰岛素治疗方案一天四次:三餐前超速效+睡前长效（或中效）三餐前短效+睡前长效（或中效）一天三次:三餐前超速效（或短效）一天二次：早餐前+晚餐前一天一次：早或晚胰岛素治疗案例一位郝大爷，60岁，患糖尿病20年，空腹血糖12.0mmol/L早餐后血糖10.0mmol/L，午餐前血糖13.0mmol/L，午

5、餐后血糖11.0mmol/L。晚餐前血糖15mmol/L，晚餐后血糖9.5mmol/L。现用胰岛素治疗：采用三餐前锐+睡前来得时。问：是哪类胰岛素量不足？Riddle.DiabetesCare.1990;13:676-686.006001200TimeofDay180024000600BasalhyperglycemiaMealtimehyperglycemia14mmol/l(250mg/dl)11mmol/l(200mg/dl)8mmol/l(150mg/dl)5.5mmol/l(100mg/dl)2.8mmol/l(50mg/dl)水涨船高、水降船落血糖不稳定常见原因（一

6、）饮食不稳定（食物的质、量，饮食控制不能长期坚持）运动量调整（过大或过小，轻度运动消耗90千卡/30分例：检查或卧床，走或跑）胰岛素剂量调整（初始剂量过大或过小）①血糖过高或过低第二天调剂量(如：加量、停用)②血糖过高或过低先从饮食、运动和精神因素上找原因③减量宜缓，不要操之过急④分段检测，分别调整⑤避免和面式的降糖药物调整方法（保持一定的饥饿时间）⑥病人忘记注射胰岛素据情况补注血糖不稳定常见原因（二）胰岛素注射①注射部位②注射技术③胰岛素种类错误④注射器选择不正确各种应激①精神、心理因素：喜、怒、哀、乐、惊等。②体力应激：长时间的紧张劳动和短时间的剧烈运动可升高血糖。③疾病：

7、感染、手术、呕吐、腹泻、肾功能不全等疾病激素应用期间胰岛素注射时注意剂量要准确（温度、注射器匹配、注射部位）一定要摇匀消毒问题拔针之前要等待针头一次一更换（硬结、疼痛、断针、堵塞）静脉注射一定是短效的胰岛素的保存未开启的胰岛素在2～8OC可保存２年正在使用的瓶装胰岛素于25OC环境中不得超过1个月，不必放入冰箱。胰岛素不能冰冻保存，避免温度过高或过低（不宜<2OC或>30OC）及剧烈晃动。注意：装入笔中使用中的胰岛素不用冷藏！对胰岛素认识的误区成瘾、撤不掉（不可取代性、相对或绝对缺乏）使糖尿