循证医学证据抗乳腺癌化疗演变

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1、循证医学证据抗乳腺癌化疗演变乳腺癌多学科中的化疗病理手术化疗靶向药物治疗影像检查内分泌乳腺癌综合治疗化疗蒽环在BC治疗中依旧是热点Pubmed记录表柔比星文献2037篇582Trail，Ongoing140Trail，Ongoing新辅助+辅助127TrailPubmed记录阿霉素7554篇文献784Trail，Ongoing152Trail，Ongoing新辅助+辅助98TrailEBC化疗方案演变A-CE/A-T-CEC/ACDDAC-TAC-THCMFFE(A)C/CE(A)FE-CMFAC-TEC-TT-ECFAC-TTAC

2、E/AT-CMFE/A-T-CMFTCATTCH蒽环1970s1980s1990s2000s2010sFEC-TFE/AC-TH30年来，——蒽环最优方案的探索不断延续前蒽环时代蒽环独步时代蒽环合作时代蒽环个体化时代～～晚期乳腺癌中EvsA等剂量等疗效KhasrawM,BellR,DangC.Breast.2012Apr;21(2):142-9.试验N治疗RR%FACVS.FECFrench(1988)13113FAC-5052117FAC-5050Italian(1988)14221FAC-5056222FAC-5054Lopez

3、(1989)1546FAC-504648FAC-5044多柔比星和表柔比星剂量相同Heidemann(1990)6251AC-404266EC-4042Lawton(1993)6328A-703628E-7032Gasparini(1991)6421A-203822E-2036Castiglione(1990)65>>50A-2029>>50E-2020组仅表柔比星提升剂量提升疗效晚期乳腺癌中E的剂量提升乳腺癌辅助治疗中经典的FASG05FE100C>FE50CKhasrawM,BellR,DangC.Breast.2012Apr;

4、21(2):142-9.试验N治疗RR%组Focan(1993)1171FEC-5041a70FEC10069Habeshaw(1991)12104E-5023b105E-10041Bastholdt(1996)1675E-4020b66E-6019.764E-9037.558E-13536.2aP＜0.001bP＜0.01FEC50无病生存率（%）随机化后时间（月）FEC100P=0.0366.3%54.8%50.7%Log-rankp=0.08Wlicoxonp=0.036表柔比星比阿霉素安全性更好VonHoffetal.Ann

5、InternMed.1979;91:710-717.Pragaetal.ClinicalMeasurementinDrugEvaluation.1991:132-142.Launchburyetal.CancerTreatRev.1993;19:197-228.表柔比星阿霉素等剂量-疗效比值11血液毒性11.2非血液毒性11.5心脏安全性11.8累积剂量：E：900-1000mg/m2A：400-450mg/m2表柔比星vs.阿霉素KhasrawM,BellR,DangC.Breast.2012Apr;21(2):142-9.1、

6、疗效-好2、安全性-好表柔比星阿霉素等剂量-疗效比值11血液毒性11.2非血液毒性11.5心脏安全性11.8可提升剂量-提升疗效900-1000mg/m2450-550mg/m2FEC演变（法国）ICCGFrenchAdjuvantStudyGroupTrials01~09FNCLCC-PACS01~06——所有数据被收录EBCTCG统计ICCG：研究方案（TheInternationalCollaborative）开启表柔比星在EBC的研究研究时间：1984年-1992年研究样本：n=759入组人群：淋巴结阳性，绝经前早期乳腺癌研

7、究方案：CMF1*64w(n=180)CMF2*64w(n=199)FEC1*33w(n=180)FEC2*64w(n=200)CTX100mg/m2pod1-14MTX40mg/m2ivd1/85-Fu600mg/m2ivd1/8CTX600mg/m2ivd1/8MTX40mg/m2ivd1/85-Fu600mg/m2ivd1/85-Fu600mg/m2ivd1/8EPI50mg/m2ivd1CTX600mg/m2ivd1/85-Fu600mg/m2ivd1EPI50mg/m2ivd1CTX600mg/m2ivd1CMF1*6VS

8、FEC1*8CMF2*6VSFEC2*6在EBC辅助治疗中，首个证实FEC优于CMF的研究，开启了FEC为核心方案的探索～ICCG：研究结果RFSOSFEC1组与CMF1组疗效相似5年存活率：CMFI≈FECI(77.7%vs71.5