北京市离休人员就医费用申报指南

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1、LOGO北京市离休统筹人员就医北京市离休统筹人员就医医疗费用申报培训医疗费用申报培训LOGO北京市离休统筹人员就医北京市离休统筹人员就医医疗费用申报培训医疗费用申报培训朝阳区医疗保险事务管理中心2011年4月LOGO离休统筹人员离休统筹人员www.nordridesign.com一、就医流程一、就医流程二、费用申报二、费用申报三、审核支付三、审核支付LOGO一、就医流程一、就医流程LOGO••www.nordridesign.com就医流程：就医流程：••一、离休统筹人员持北京市社会保障卡（以一、离休

2、统筹人员持北京市社会保障卡（以下简称社保卡）就医下简称社保卡）就医••二、离休统筹人员丢失（损坏）社保卡，申二、离休统筹人员丢失（损坏）社保卡，申请补（换）卡期间就医请补（换）卡期间就医••三、尚未发放社保卡的离休统筹人员就医三、尚未发放社保卡的离休统筹人员就医••四、离休统筹人员在异地就医四、离休统筹人员在异地就医LOGOwww.nordridesign.com一、离休统筹人员持社保卡就医一、离休统筹人员持社保卡就医••离休统筹人员需持社保卡到本人选定的本市医疗离休统筹人员需持社保卡到本人选定的本市

3、医疗保险定点医疗机构或中医、专科、保险定点医疗机构或中医、专科、AA类定点医疗机类定点医疗机构构就医（急诊除外）。就医（急诊除外）。••离休统筹人员到定点医疗机构就医时，必须持社离休统筹人员到定点医疗机构就医时，必须持社保卡和北京市卫生局规定使用的保卡和北京市卫生局规定使用的《《北京地区医疗北京地区医疗机构门急诊病历手册机构门急诊病历手册》》（以下简称（以下简称《《病历手病历手册册》》），并主动出示），并主动出示。。LOGO持卡就医及结算流程www.nordridesign.com门诊收社保卡结算结病

4、历本费单据和病历本果写卡门诊数据上传挂号就医费用结算门诊持卡结算实施医院费用申报就后，参保人员就医须医同时持社保卡和卫生基金及其余处方部门规定的《门急诊个人账费用户支付患者病历手册》，未能出依据医疗保险三部分医现金参保人员示社保卡的当次就医个目录及政策对院垫付交纳不享受医疗保险待遇。参保人员本次就医生依据手册医费用进行分解记载及患者病费用支付经办人员人工复核系统自动审核情，按照卫生行政部门及医门诊手工报销疗保险政策进不需社保卡行合理诊治门诊票据和病历本（一）LOGO（一）离休统筹人员持社保卡门（急）诊

5、就医，离休统筹人员持社保卡门（急）诊就医，www.nordridesign.com按以下要求办理按以下要求办理：：1、离休统筹人员应持社保卡挂号，诊疗费由定点医疗机构垫付，挂号费由个人负担。定点医疗机构为离休统筹人员提供挂号费专用票据。2、离休统筹人员就医时，要主动出示社保卡，定点医疗机构医师要查看并按卫生行政管理规定书写《病历手册》，进行处置。LOGO持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医www.nordridesign.com3、离休统筹人员持社保卡结算医疗费用时，定点医疗机构应为离休统筹人

6、员出具结算单据，垫付应由离休统筹基金支付的医疗费用，其余费用由离休统筹人员交纳。4、定点医疗机构应设专人负责数据上传及入库复核工作，要在完成结算后48小时内，通过网络或报盘方式将结算数据上传到医疗保险信息系统。LOGO持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医www.nordridesign.com5、对于入库成功的数据，定点医疗机构可打印离休人员门（急）诊医疗费用申报表，并向定点医疗机构所属区县医疗保险经办机构（以下简称区县经办机构）进行费用申报。LOGO持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就

7、医www.nordridesign.com66、离休统筹人员因病情需要转诊治疗的，定、离休统筹人员因病情需要转诊治疗的，定点医疗机构医师开具点医疗机构医师开具《《北京市医疗保险转诊（院）北京市医疗保险转诊（院）单单》》，定点医疗机构医疗保险办公室必须使用离，定点医疗机构医疗保险办公室必须使用离休统筹人员社保卡为其办理转诊手续。休统筹人员社保卡为其办理转诊手续。离休统筹人员办理转诊手续后，在转入定离休统筹人员办理转诊手续后，在转入定点医疗机构发生的医疗费用可按离休统筹有关规点医疗机构发生的医疗费用可按离

8、休统筹有关规定结算。定结算。LOGO持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医www.nordridesign.com77、因定点医疗机构信息系统故障，造成离休、因定点医疗机构信息系统故障，造成离休统筹人员不能持社保卡正常结算，待系统恢复后统筹人员不能持社保卡正常结算，待系统恢复后，由定点医疗机构为离休统筹人员重新办理费用，由定点医疗机构为离休统筹人员重新办理费用结算。结算。88、离休统筹人员需要退费的，须持社保卡和、离休统筹人员需要退费的，须持社保卡