如何区别酸碱平衡类型？

《如何区别酸碱平衡类型？》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、血气分析的内容虽然字数并不多，但理解和掌握都有些难度。没有捷径。临床上常用血气表来快速判断。血气分析答疑汇总酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。碱中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。单纯性代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。1.pH和H+浓度●血液pH为血液中H+的负对数，可表示溶液中酸碱度。●pH低于7.35为酸中

2、毒，高于7.45为碱中毒；●生命所能耐受的极限为6.8和7.8；●需同时测定血浆HCO3-和H2CO3浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱；●pH正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）；2.动脉血CO2分压（PaCO2）●PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力；●PaCO2的平均正常值为40mmHg（33--46mmHg）;●PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标（因为PaCO2与PACO2基本相等）；●PaCO2原发性增高表示有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒；PaCO2原发性降低表示肺通气过度，见

3、于呼吸性碱中毒；●PaCO2<33mmHg表示肺通气过度，CO2排出过多，见于呼碱或代偿后的代酸；PaCO2>46mmHg表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼酸或代偿后的代碱；3.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）①SB(standardbicarbonate)●SB：全血在标准条件下测得的血浆中HCO3-浓度；●是判断代谢性因素的指标；●正常值为22--27mmol/L(24)；●在代酸时降低，代碱时升高；在呼吸性酸碱中毒时由于肾脏的代偿作用，也可以相应增高或减低。②AB(actualbicarbonate)●是指隔绝空气的血液标本，在

4、实际呼吸气体的条件下，测得的血浆HCO3-浓度；●受呼吸和代谢两方面因素的影响；●正常人AB=SB；其差值反映呼吸因素对酸碱平衡的影响；●AB增加，AB>SB表明有CO2潴留，可见于急性呼酸；反之，见于急性呼碱；两者均低表明代酸或代偿后的呼碱；两者均高表明有代碱或代偿后的呼酸。4.缓冲碱（bufferbase,BB）●BB：是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和（包括HCO3-、Hb-、HbO2-、Pr-、HPO42-等）；●通常以氧饱和的全血在标准状态下测定，正常值为45--52mmol/L（48）;●也是反映代谢因素的指标，代酸时减少，代

5、碱时升高。5.碱剩余（baseexcess,BE）●BE：指标准条件下用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量；●若用酸滴定，使血液pH达7.40，则表示被测血液的碱过多，BE用正值表示；反之，说明被测血液的碱缺失，BE用负值表示；●全血BE正常值范围为-3.0--+3.0mmol/L；●BE值不受呼吸性因素的影响，是代谢成分的指标，代酸时BE负值增加；代碱时BE正值增加。。6.阴离子间隙（aniongap,AG）●AG：指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值（AG=UA-UC）；●细胞外液阴阳离子总当量数相等；●Na++UC=

6、HCO3-+Cl-+UA∴AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)●正常值12mmol/L(12±2)；●AG可增高也可降低，但增高的意义较大，多以AG>16作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限；代谢性酸中毒（metabolicacidosis)●概念：是指细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型；●分类：可根据AG是否增大分为：AG增大的代酸（正常氯血性代酸）AG正常的代酸（高氯血性代酸）1.原因与机制①HCO3-直接丢失过多●从肠液中丢失（如严重腹泻等）●从尿液中丢失（肾脏泌氢

7、和泌氨能力下降，重吸收碱减少，如肾小管性酸中毒）●碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）的应用②固定酸产生过多●乳酸酸中毒：组织低灌注或缺氧时●酮症酸中毒：糖尿病、严重饥饿、酒精中毒等●酸性药物摄入过多：水杨酸中毒、含氯药物（如氯化铵）服用过多③固定酸排出减少●急性肾功能衰竭●慢性肾功能衰竭●肾小管性酸中毒A.近端肾小管性酸中毒：近曲小管重吸收HCO3-功能降低B.远端肾小管性酸中毒：远曲小管泌H+障碍，在体内潴留，HCO3-血浆浓度2.分类①AG增高型代谢性酸中毒：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。特点：AG，HCO3-浓度，Cl

8、-浓度无明显变化。②AG正常型代谢性酸中毒：HCO3-浓度降低，同时伴有Cl-浓度代偿性增高时的代谢性酸中毒。特点：AG正常，HCO3-