陈欣林教授胎儿附属物

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1、胎儿附属物超声诊断羊羊水水湖北省妇幼保健院超声科陈欣林羊水来源妊娠早期•于孕111111周开始有泌尿功能且11周开始有泌尿功能且80%80%胎儿超80%胎儿超•羊膜上皮细胞的膜含有小孔的液态相嵌结构，允声可以观察到膀胱。。。妊娠。妊娠131313周所有胎13周所有胎许水和小分子通过。儿均可以看见充盈的膀胱，，，•此时羊水与血清透析液十分相似，可以认为羊水•尿的生成率是母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。•胎儿循环形成后，胎儿体内的水份及小分子物•252525周25周周周3.5ml3.5ml3.5ml／3.5ml／／／hhhh质，可通过未角化的胎儿皮肤，亦为羊水的来源•39

2、3939周增加至39周增加至26ml26ml／26ml／／／hhhh之一。妊娠中期后•胎儿尿液进入羊膜腔，，，是羊水主要来源，是羊水主要来源•胎尿的排出及羊水被吞咽，，，被认为是羊水，被认为是羊水转运的两个重要途径1超声测量羊水各项测值羊水少临床及超声诊断标准•羊水平段3-8cm技术标准作者•羊水少<3cm染色稀释法200mlHorsager,12作者研究318mlMagannetal•羊水多平段>8cm最大平段(超声)<0.5-3cmMerceretal指数>20-24cm羊水指数(超声)<5.0cmPhelanetal<7.0cmDizon-Townson<8.0

3、cmJengetal羊水少临床病因胎儿畸形合并羊水多疾病•胎儿泌尿系畸形•中枢神经系统•消化系统•无脑儿•食道闭锁•胎儿宫内生长迟缓•脑积水•膈疝•双胎妊娠•小脑畸形•12指肠狭窄或闭锁•水脑•环状胰腺•脐膨出•腭裂胎儿畸形合并羊水多疾病羊水多临床与超声诊断标准•呼吸系统•心血管系统•羊水量>1500-2000ml•先天性肺囊腺瘤畸形•瓣膜关闭不全•乳糜胸•瓣膜狭窄超声•泌尿系统•Ebsein’s畸形•羊水平段>8cm•胎儿肾错构瘤•心律失常•羊水指数>20-24cm•一侧输尿管与盆腔连•双胎输血综合征接处梗阻2羊水中光带回声•超声可对羊水多少提示•我们所见到羊水中光

4、带与胎重要的诊断信息儿没有联系关系，，，没有合并，没有合并羊水过少，，，没有临床意义，没有临床意义。。。•但不能提示羊水量脐带•是是是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构。。。脐带外被羊。脐带外被羊膜膜膜、膜、、、内含体蒂分化黏液组织内含体蒂分化黏液组织、、、闭锁的卵巢蒂和尿、闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉...脐脐带带•脐血管在脐带内盘曲缠绕，，，两端分别与胚胎血管，两端分别与胚胎血管网和胎盘绒毛血管网相连。。。脐动脉将胚胎血液运。脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛内，，，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液送

5、回胚胎。。。•胎儿出生时，，，脐带长，脐带长404040—60cm60cm，60cm，，，粗粗粗粗1.51.5—2cm2cm。2cm。。。•脐带是连接胎儿与母体之间的•国内学者对死胎原因分析发现，，，因脐，因脐生命线，，，由脐带引起的围产儿，由脐带引起的围产儿带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占27.927.9％，27.9％，其发生在分娩之前，，，产科保，产科保的死亡与神经系统的损害，，，己，己己己健不能预防。。。引起临床医生高度重视3单脐动脉•超声是产前观察脐带结构及脐带血流变化，，，安全，安全、、、无创的首选方法、无创的首选方法，，，产前，产前•单脐动脉，，，又称脐带双

6、血管，又称脐带双血管（（（two（twovesslesvesslescordvesslescordcord），cord），是较少见的脐带血管认真仔细观察脐带血管结构，，，为临床，为临床数目异常，，，与多种畸形，与多种畸形，，，胎儿宫内生长，胎儿宫内生长诊断提供脐带及脐带血流的信息，，，对，对对对迟缓(intrauterinefetalgrowth减少围产儿死亡率，，，优生优育十分重，优生优育十分重retardationIUGR)retardationIUGR)早产retardationIUGR)早产、、、双胎、双胎、、、染色、染色要要要。要。。。体等因素有关，，，且病

7、死率高，且病死率高，，，单脐动脉的病理特征•脐动脉的发育过程中，，，两条尿囊动脉变，两条尿囊动脉变•脐动脉在161616世纪首次报道16世纪首次报道，，，成脐动脉，，，右侧尿囊静脉退化，右侧尿囊静脉退化，，，左侧尿，左侧尿•直至19551955年1955年年年BcnirschkcBcnirschkcBcnirschkc和Bcnirschkc和和和BroconBroconBrocon详细报Brocon详细报囊静脉变成脐静脉，，，由于一条脐动脉发，由于一条脐动脉发道后才引起大家的注意。。。Fox。FoxFox认为必须Fox认为必须育不良或萎缩或在早期(3