胎儿附属物超声

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1、胎儿附属物正常及异常超声表现四川省人民医院超声科巨学明juxueming@126.com胎儿附属物胎盘及胎膜脐带羊水胎盘及胎膜（衣胞afterbirth）胎膜（fetalmembrane）胚泡衍生的附属结构，包括绒毛膜、羊膜、卵黄囊、尿囊、脐带。不参与胚胎的构成，但有多方面作用。胎盘（placenta）胎儿的丛密绒毛膜和母体的基蜕膜共同形成的盘状结构。有物质交换、内分泌、屏障功能。正常胎盘是怎样形成的呢？胎盘游离绒毛固定绒毛底蜕膜绒毛分支繁多三级绒毛滋养层细胞细胞滋养层胚泡胚外中胚层合体滋养层滋养层子宫内膜构成：滋养层+胚外中胚

2、层1.绒毛膜的形成（一）绒毛膜（chorion）1.基本构成：滋养层和胚外中胚层2.发育过程：滋养层合体滋养层细胞滋养层绒毛（villi）胚外中胚层绒毛膜绒毛膜板绒毛绒毛绒毛……半透明的薄膜构成：羊膜上皮+胚外中胚层羊膜腔内含羊水羊膜羊膜卵黄囊卵黄囊羊膜绒毛膜脐带羊膜卵黄囊卵黄囊胎盘底蜕膜胎盘结构与胎盘血液循环模式图胎盘血循环两套，互不相混，但可进行物质交换①胎血循环：脐Ａ→胎盘Ａ→毛细血管→胎盘Ｖ→脐Ｖ②母体循环：子宫Ａ→螺旋Ａ→绒毛间隙→子宫内膜Ｖ→子宫Ｖ胎盘膜(placentalmembrane)又称胎盘屏障（placen

3、talbarrier）是胎血与母血之间的薄层组织。结构：合体滋养层,（细胞滋养层），基膜,（绒毛内结缔组织），毛细血管内皮和基膜胎儿血母体血合体滋养层细胞滋养层基膜结缔组织血管基膜血管内皮营养物质代谢产物胎盘屏障（placentalbarrier）胎盘功能•胎盘和胎膜是胎盘的附属结构，对胚胎起保护、营养和排泄等作用物质交换氧二氧化碳营养物质相当与出生后小肠、肺、肾脏的功能内分泌功能孕激素、雌激素、HCS、HCG2.胎盘的构成胎儿的丛密绒毛膜＋母体的基蜕膜胎盘（placenta）1.形态园盘状，Φ15-20cm，重约500克。胎儿

4、面灰白、光滑，羊膜覆盖，脐带位于中央或偏位。母体面暗红、粗糙,15-30个胎盘小叶，叶间为浅沟。超声观察内容位置成熟度有无肿物副胎盘脐带附着位置二维声像特征1、孕9周开始可以显示，孕12周后基本形成。2、呈月牙状稍强回声，盘状、实质回声细而均匀，后方由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要是子宫静脉）形成的“胎盘后复合体”。CDFI声像1、整个孕期均可用CDFI&CDE(CPA)评估胎盘血流，随着孕期进展，逐渐增加。2、母体的血流进入胎盘内的绒毛间隙，而不是绒毛深入到子宫肌层。胎盘植入观察血流特征要点。3、胎盘附着处子宫肌层能显示血流信

5、号。鉴别胎盘有无剥离的重要参考因素。胎盘成熟度分级标准Grannum胎盘分级法将胎盘成熟度分为四级：0级胎盘：绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底．多出现孕28周以前．1级胎盘：绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现，多出现孕周29－36周．2级胎盘：绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁．孕周多在36－40周．3级胎盘：绒毛切迹已达到基底层，胎盘实质出现多个强回声环，内可出现无回声小池，有时

6、可见反光增强的钙化灶．胎盘成熟度和孕周关系胎盘成熟度和胎肺成熟度不呈平行相关；正常妊娠胎盘成熟度与孕周、胎儿生长发育大致平行，病理状态下不一定平行。因此利用胎盘成熟度评价胎肺及胎儿发育不可靠。胎盘大小异常胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm，分为非均质型和均质型。非均质型病因：部分性葡萄胎、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等；均质型病因：妊娠糖尿病、贫血、水肿、感染（绒毛炎）、非整倍体等。胎盘过厚时需特别注意排除早剥的可能！！胎盘形态异常正常胎盘呈圆形或卵圆形。因胎盘部分蜕膜发育不良，胎

7、盘的血供不足或使绒毛发育异常，均可致形态异常。胎盘形态异常主要有：1.单胎多叶胎盘2.副胎盘和假叶胎盘3.轮廓胎盘和有缘胎盘正常胎盘副胎盘双胎胎盘胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口一、胎盘粘附、种植异常胎盘呈多叶状，其血管不相连，直至进入脐带时才合并，称双叶胎盘(bilobateplacenta)；若两叶胎盘未完全分开，两叶的血管亦相连，称为复胎盘；胎盘完全分离≥三叶，称为多叶胎盘。★临床意义：胎盘在剥离、娩出时易造成胎盘残留，引起产后出血及感染。1.单胎多叶胎盘1.单胎多叶胎盘双叶胎盘复胎盘三叶胎盘二、胎盘形态异常

8、分叶并轮状胎盘2.副胎盘和假叶胎盘副胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），且借胎膜、血管与主胎盘相连。假叶胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主胎盘有一定的距离（至少2cm），其间无血管相连。二、胎盘形态异常临床意义：①连接主、副胎盘的血