冯声蓉胎儿附属物超声诊断ppt课件

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1、胎儿附属物超声诊断成都市温江区妇幼保健院影像科冯声蓉羊水羊水来源妊娠早期羊膜上皮细胞的膜含有小孔的液态相嵌结构，允许水和小分子通过。此时羊水与血清透析液十分相似，可以认为羊水是母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。胎儿循环形成后，胎儿体内的水份及小分子物质，可通过未角化的胎儿皮肤，亦为羊水的来源之一。妊娠中晚期：于孕11周开始有泌尿功能且80%胎儿超声可以观察到膀胱。妊娠13周所有胎儿均可以看见充盈的膀胱，尿的生成率25周3.5ml／h39周增加至26ml／h妊娠中期后胎儿尿液进入羊膜腔，是羊水主要来源胎

2、尿的排出及羊水被吞咽，被认为是羊水转运的两个重要途径超声测量羊水各项测值羊水平段3-8cm羊水少<3cm羊水多平段>8cm指数>20-24cm羊水指数羊水指数的测量方法羊水少超声诊断标准技术标准最大平段(超声)<3cm羊水指数(超声)<5.0cm<8.0cm羊水少临床病因胎儿泌尿系畸形胎儿宫内生长迟缓双胎妊娠胎儿畸形合并羊水多疾病中枢神经系统无脑儿脑积水小脑畸形水脑消化系统食道闭锁膈疝12指肠狭窄或闭锁环状胰腺脐膨出腭裂胎儿畸形合并羊水多疾病呼吸系统先天性肺囊腺瘤畸形乳糜胸泌尿系统胎儿肾错构瘤一侧输

3、尿管与盆腔连接处梗阻心血管系统瓣膜关闭不全瓣膜狭窄Ebsein’s畸形心律失常双胎输血综合征羊水多临床与超声诊断标准羊水量>1500-2000ml超声羊水平段>8cm羊水指数>20-24cm超声可对羊水多少提示重要的诊断信息但不能提示羊水量羊水中光带回声我们所见到羊水中光带与胎儿没有联系关系，没有合并羊水过少，没有临床意义。脐带脐带是连于胚胎脐部与胎盘的索状结构。脐带外被羊膜、内含体蒂分化黏液组织、闭锁的卵巢蒂和尿囊残迹以及两条脐动脉和一条脐静脉.脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎血管网和胎盘绒

4、毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液，经左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送回胚胎。胎儿出生时，脐带长40—60cm，粗1.5—2cm。脐带是连接胎儿与母体之间的生命线，由脐带引起的围产儿的死亡与神经系统的损害，己引起临床医生高度重视国内学者对死胎原因分析发现，因脐带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占27.9％，其发生在分娩之前，产科保健不能预防。超声是产前观察脐带结构及脐带血流变化，安全、无创的首选方法，产前认真仔细观察脐带血管结构，为临床诊断提供脐带及脐带血流的

5、信息，对减少围产儿死亡率，优生优育十分重要。脐带缠绕发生率占分娩总数20％～25％，脐带缠绕可发生在胎儿颈部、胸部、腹部或肢体影响脐带内血流循环的重要因素是脐带过度绷紧，如果胎盘和脐带缠绕的部位之间的距离太短，胎儿在分娩过程中，经产道下移时，这段脐带可过度绷紧，而使血管管腔高度狭窄一般无法解释的胎死宫内，可能是胎儿的运动使缠绕在颈部或一个肢体上的脐带挽得过紧而引起。脐带缠绕可累及胎儿，压迫颈静脉回流发生脑膜脑充血，颅内出血。脐带缠绕脐带绕颈、绕腹、绕胸超声描述“U”形压迹（绕颈一圈）“W”形压迹（绕

6、颈二圈）影响脐带内血流循环的重要因素是脐带过度绷紧，如果胎盘和脐带缠绕的部位之间的距离太短，胎儿在分娩过程中，经产道下移时，这段脐带可过度绷紧，而使血管管腔高度狭窄一般无法解释的胎死宫内，可能是胎儿的运动使缠绕在颈部或一个肢体上的脐带挽得过紧而引起。脐带缠绕可累及胎儿，压迫颈静脉回流发生脑膜脑充血，颅内出血等。单脐动脉单脐动脉，又称脐带双血管（twovesslescord），是较少见的脐带血管数目异常，与多种畸形，胎儿宫内生长迟缓(intrauterinefetalgrowthretardation

7、IUGR)早产、双胎、染色体等因素有关，且病死率高，单脐动脉的病理特征脐动脉的发育过程中，两条尿囊动脉变成脐动脉，右侧尿囊静脉退化，左侧尿囊静脉变成脐静脉，由于一条脐动脉发育不良或萎缩或在早期(3.4～4.0mm胚胎体蒂)暂时出现的单脐动脉期(即左、右脐动脉，合并成一条血管)持续下去，形成单脐动脉。脐动脉在16世纪首次报道，直至1955年Bcnirschkc和Brocon详细报道后才引起大家的注意。Fox认为必须连续观察1000例以上的分娩才能代表真正的发生率，他收集了35篇包括各个国家的分娩数都超

8、过1000例以上的文献，其发生率在0.2％～1.1％，多数在0.5％～1.0％。上海连续观察1018例新生儿脐带肉眼及显微镜检查发现单脐动脉6例，发生率0.59％北京对1412例连续胎盘脐带检查，发现单脐动脉3例，发生率0.21％湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观察2541例胎儿脐血管，发现单脐动脉9例，发生率0.35％，7例有致死性畸形近年观察单脐动脉没有合并其他器官畸形。没有超声染色体异常征象。唐氏筛查结果正常这类胎儿应继续妊娠，出生亦多数是正常婴儿脐带脱垂的因