肾脏疾病的营养与膳食

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1、肾脏疾病的营养与膳食概述肾脏是人体的主要排泄器官之一，体内的各种代谢产物、剩余的水和电解质以及某些有害物质大部分都由肾脏排出。它对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起了主要作用。肾脏疾病除常见的肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭外，还包括糖尿病肾病、肾肿瘤、肾结石、肾移殖术后、肾透析、尿酸肾病等，发病率1%以上。概述无论何种类型的肾脏疾病，都与营养代谢关系密切，结合临床营养和饮食特点，对肾脏病患者提出饮食治疗原则及营养与配膳方案十分重要，可使病人维持营养需要、减轻肾脏负担、改善生活质量、延缓

2、病情的发展或恶化。肾脏的生理功能1、形成尿液，排出代谢产物、毒物和药物：正常GFR120ml/min，原尿中99%的水分和营养物质被重吸收，代谢产物、废物、药物和毒物排出。2、调节体内水和渗透压：近端和远端小管重吸收大部分的水、钠盐。3、调节电解质浓度：进入肾小管的钠、钾、钙镁、碳酸氢、氯及磷离子等大部分被重吸收。肾脏的生理功能4、调节酸碱平衡：排泄氢根离子，重新合成碳酸氢根离子；排出酸性阴离子如硫酸根和磷酸根离子；重吸收滤过的碳酸氢根离子。5、内分泌功能：分泌血管活性素、肾素、前列腺素和激肽类物质，调节肾内

3、外血管收缩和扩张；生成活性维生素D3及红细胞生成素；对一些激素具有灭活作用。肾脏病的病理特点1、蛋白质、糖、脂肪和其他营养素代谢失调：蛋白质代谢紊乱为主要表现，以肾病综合征、肾功能衰竭时表现突出。蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积，最终导致氮质血症。一些在肾脏合成和降解的物质的合成和降解功能减弱。肾脏病的病理特点2、水、电解质代谢失调：肾脏通过肾小球滤过的碳酸氢盐的重吸收和生成新的碳酸氢盐，使细胞外液中的碳酸氢盐的浓度保持稳定，以维持酸碱平衡，肾功能减弱时，当Ccr明显下降至50ml/min时，人体对

4、各种水电解质和酸碱平衡的调节能力下降，出现失调和紊乱，如原发性代谢性酸中毒或碱中毒。肾脏病的营养治疗原则肾脏病营养治疗的原则需要根据病情，配合药物治疗来调整膳食中某些营养素的摄入量，通过补充一种或数种特殊营养素或其前体，达到改善营养状况、提高集体抵抗力的目的。一、保证膳食总热能和控制蛋白质的摄入量1、供给充足的糖类：调整糖、蛋白质和脂肪的摄入比例，既要保证机体获得足够的能量，又要使有限数量的蛋白质能充分用于组织的修复。能量不足，机体消耗蛋白质生成能量，造成非蛋白氮代谢废物增加，加重氮质血症。2、限制蛋白质的摄

5、入量：适当量的蛋白质或低蛋白饮食很重要。一般氮质血症期限制在40克每天，病情加重，限制更严格，但通常不能长期低于20克蛋白质每天。一、保证膳食总热能和控制蛋白质的摄入量3、选择优质蛋白质：肾脏病人体内氨基酸比例失衡，EAA下降，NEAA上升，因此应在限制蛋白质量的范围内尽量多采用优质蛋白质食品，以增加EAA。二、调节膳食中电解质和无机盐的含量1、适当的钠盐摄入：水肿、高血压、心衰时限钠，但重吸收功能降低或合并严重腹泻、呕吐时应补充钠盐。2、适时调整膳食中钾的含量：排尿多或储存钾能力差使血钾降低时，应选含钾丰富

6、的食物；相反少尿或无尿使血钾高时，应限制钾盐摄入量。二、调节膳食中电解质和无机盐的含量3、限制饮食中磷、镁的摄入：通常应用低蛋白饮食可使磷得到限制。4、提供含铁丰富的食物：肾衰患者多合并肾性及营养性贫血，膳食中多摄入含铁丰富的食物可适当改善贫血。三、低脂和富含维生素的膳食清淡膳食是所有肾脏疾病的饮食原则，高脂饮食会加重已有的肾损害；同时应注意供给富含B族维生素和维生素C的食物。四、合理控制进入体内的水分当水肿、少尿或无尿时，要限制液体摄入量，若肾脏浓缩功能减退，应增加液体摄入。液体控制计算公式如下：总入量=不

7、显性失水（700～1000ml）-内生水（300～400ml）+显性失水+前一日尿量五、选择成酸性或成碱性食物1、多吃成酸性食物尿液可呈酸性反应，多吃成碱性食物尿液可呈碱性反应，适宜的尿液酸碱度和根据结石性质选择食品有助于泌尿系结石的治疗。2、成碱性食物：含钠、钾、镁等金属元素的食物在人体氧化后生成带阳离子的碱性氧化物称之，如蔬菜、水果、豆类、牛奶、硬果中的杏仁、栗子、椰子等。成酸性食物食物中含有硫、磷、氯等非金属元素，在体内氧化后生成带阴离子的酸根而称之，如大多数的肉、禽、鱼、蛋等动物性食品和米面、硬果中的

8、花生、核桃等。急性肾小球肾炎的营养（一）病理特点及临床表现1、病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，增殖的细胞及浸出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，滤过膜的通透性和面积受损，使肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收正常，引起水、钠潴留。（一）病理特点及临床表现2、临床表现为少尿、血尿、蛋白尿、高血压及体循环淤血。3、多数病人有水肿、食欲减退、乏力，可出现短期肌酐、尿素氮增高。4、个别患者病