胸肺物理治疗

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1、胸肺物理治疗解放军总医院高岩胸肺物理治疗是采用规范的护理程序，通过对胸肺情况评估、雾化吸入-扣拍-振肺-咳嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。一胸肺部物理治疗的目的q打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。q清除痰液，利于肺内分泌物的引流。q改善通气/血流灌注。q通过变换体位，最大限度增加心肺功能。q预防及治疗呼吸并发症的发生。二胸肺部物理治疗的意义q预防上腹部手术后的肺炎发生-20%功能残气量（FRC）减少-肺膨胀不全-通气/血流（V/Q）失调-

2、血氧交换降低q预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰竭-慢性阻塞性肺病（COPD）-支气管扩张q预防长期卧床导致的坠积性肺炎三胸肺部物理治疗的依据q人工气道增加了发生医院内肺炎的风险-侵入性的置管-气道湿化功能的降低-纤毛输送分泌物的功能消失q机械通气增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险-功能残气量（FRC）降低-生理无效腔/潮气量比率的增加-肺膨胀不全-肺顺应性的降低-通气/血流失调四胸肺物理治疗进展q传统法-体位引流法-扣击法-摇振法-呼吸锻炼及咳嗽运动q现代法-传统的胸肺物理治疗+-体位和运动治疗+-心

3、肺康复五胸肺物理治疗遵循的原则q依靠多学科间的合作q进行全面的科学论证q要考虑患者的整体情况-中枢性呼吸问题-肺的器质性问题-营养与呼吸肌力量的问题六胸肺物理治疗的循环模式评估评价诊断治疗计划七胸肺物理治疗的临床实施路径八评估q患者病情-复习病历-了解病史-入住ICU的原因-临床体征-诊断及临床表现-治疗方案q监护表-生命体征:血压、心率（节律）-呼吸功能:自主呼吸-FiO2及吸氧方式（鼻导管/面罩）机械通气-FiO2、呼吸机模式设定、参数调整（TV、Rf、PEEP）等-药物应用情况-体液平衡实验室检

4、查-血生化检查-出凝血/内分泌检查-微生物学检查-血气分析-心肌酶学测定体格检查q中枢神经系统-GLS评估意识程度-ICP/CPP评估颅压与脑灌注压-肢体功能位q胸肺部检查-望呼吸形态-触胸廓起伏-扣胸肺病变-听呼吸音q呼吸道分泌物多少0-没有或只在吸痰管外侧有少许痰液1-吸痰管前端内侧有痰液2-吸痰管内充满痰液3-吸痰时间小于12秒（以两个最小呼吸周期计算）4-大量痰液，吸痰时间大于12秒q呼吸道分泌物性质M-白色粘痰P-脓性＼黄色粘痰ＢS-血性痰液q动脉血气分析-Pa02/SPO2-PaC02/H

5、CO3-BE-PHq胸肺片分析-ARDS-肺不张-左心衰-胸水q骨骼肌肉与营养-望皮肤色泽、弹性，营养状况-肌力判定(Ⅰ-Ⅴ）-关节活动度-体位：自动-被动-强迫咳嗽频率及力量强弱九胸肺物理治疗的注意事项要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预防措施以达到治疗目的。禁忌症q生命体征不稳定血压-SBP>220或<80，DBP>110或<40，严重心率失常-VF、VT、RONT现象，6VES/MINq高颅压/严重癫痫q气胸/急性肺

6、水肿/咯血q高危出血者-血小板<10X109/Lq哮喘持续状态预防并发症q急性心肌梗死(AMI)q严重代谢性酸中毒未纠正qARDSq出血性食道静脉曲张q肺栓塞q肺脓肿十胸肺物理治疗的方法(一)肺部听诊正常呼吸音-肺泡呼吸音：肩胛部／双乳下－支气管呼吸音：气管区域－支气管肺泡呼吸音：胸骨侧１、２肋间，肩胛区第３、４胸椎水平，　肺尖前后可闻及(二)肺部触诊p可判断患者肺内痰液的部位p对评估肺内痰液情况具有特异性p结合听诊可增加判断的准确率(三)气道湿化q主动湿化q被动湿化q主动+被动湿化(四)不同体位引流

7、q依据呼吸系统病变部位来进行体位变换，有效改善机体缺氧状态。q要预防因体位变化而对血流动力学的影响如血压骤然增高、颅压增高、腹压增高、心衰、动脉瘤破裂等。q采用不同体位,利用地心吸力帮助痰液由肺部引流向气管内,跟着排出体外。q排痰前患者宜空腹或一小时前停止进食,以免造成误吸。q体位引流同时配合叩拍、深呼吸及咳嗽,有助于达到排痰的目的。(五)体位与功能残气量的关系仰卧位q仰卧位显著地降低功能残气量半坐卧位q可使膈肌下降，增加肺活量，缓解呼吸困难和降低呼吸功，改善缺氧。伏卧式通气q改善通气灌注失调,促进肺

8、再扩张。顺位引流平卧臀高位与治疗的病变部位q双肺上叶前段q右肺中叶q左肺下叶前段右侧臀高位与治疗的病变部位q左肺中叶q左肺下叶左侧臀高位与治疗的病变部位q右肺中叶q右肺下叶侧面膝胸卧位与治疗的病变部位（不易耐受）q左肺下叶后侧部q右肺下叶后侧部伏卧臀高位与治疗的病变部位q左肺下叶后侧部q右肺下叶后侧部(六)呼吸控制q缩拢唇呼吸法-提高支气管腔内压,防止呼气时小支气管过早闭合,增加呼气阻力有利气体交换。-吸气时气体由鼻孔吸入,呼气时将双唇缩拢,如吹口哨状,