肺炎(本科2013-3)

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1、肺炎广州医学院第一临床学院叶枫（教师编号1030176）1感染性疾病始终是人类健康面临的一大挑战近几十年来，人类不断面临着细菌及病毒感染带来的挑战2009？2HarrisonPrinciplesofInternalMedicine16thEdition.2009年新发呼吸道感染性疾病在全球蔓延2009年，H1N1流感及季节性流感成为全球关注的热点截至2009年11月20日，全球H1N1的死亡人数已超过7800人(CDC)而阿根廷甲流患者死亡率要高于世界其它地区(4.5%vs0.6%),哥伦比亚大学Palacio

2、s报告，合并细菌的混合感染可能为导致这一现象的主要原因3CiotiSKetal.BiosecuricyandBioterrorism:Biodefc:nseStrategy.Practice.2009.7(3.);311-316.GustavoPalaciosetal.PLoSONE,2009;4(12):e8540.内容肺炎概述肺炎链球菌肺炎葡萄球菌性肺炎肺炎支原体肺炎肺炎衣原体肺炎军团菌肺炎肺曲霉病4肺炎(pneumonia)终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过

3、敏及药物所致5流行病学资料6CAP的流行病学CAP是常见的社区感染，即使是在抗生素相当发达的今天病死率仍然很高–在美国居第7位1，30-40%CAP患者需要住院治疗2–我国多项研究显示老年人罹患肺炎后病死率非常高，为5-13%，80岁以上者更高达15.4%31．MandellLAetal.ClinicalInfectiousDiseases2007;44:27–722．HobanDJetal.ExpertRevAntiinfectTher.2006;4:973-980.3．黄海辉，等．中国感染与化疗杂志，20

4、07，7（4）：304-3087HAP的流行病学美国，欧洲：居院内感染的第2-4位，占15％发病率为0.5-5.0％ICU则高达12.5-25.7％病死率为20-50％我国的发病率为1.3-3.45％院内感染首位重症HAP（SHAP）死亡率高达70.6％VAP是ICU中最常见的院内感染8肺炎的感染途径CAPHAP空气吸入胃肠道定植菌的误吸血流播散吸入环境中的致病菌邻近感染部位蔓延上呼吸道定植菌误吸9肺炎的发病机制病原体到达下呼吸道→肺泡毛细血管充血、水肿→肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润肺炎治

5、愈后不留瘢痕、肺的结构和功能可恢复10肺炎的分类11按解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎12按病因分类细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎13按患病环境分类社区获得性肺炎(CAP)医院获得性肺炎(HAP)14社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)指在医院外获得的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，也包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎15CA

6、P的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原由呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2.发热3.肺实变体症和（或）湿性啰音4.WBC＞10×109/L或4＜×109/L，伴或不伴核左移5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1-4项中任何一项加第五项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等，可建立临床诊断16医院获得性肺炎（HAP）Hospitalacquiredpneumonia指患者入院时不存在，入院后48h发生的，由各

7、种病原体引起的肺实质炎症近来的定义排除了相当一部分在入院48小时内紧急插管，或因意识障碍，昏迷而误吸，或心肺复苏而发生肺炎患者17HAP的临床诊断依据1.X线检查出现新的或进展的肺部浸润影或间质性改变2.加上以下三个临床征候中的两个或以上①发热超过38度②血白细胞增多或减少③脓性气道分泌物18医疗保健相关性肺炎(HCAP)Healthcareassociatedpneumonia最近90d内曾因急性病而入住医院2d以上者在护理院或长期护理机构中生活者最近30d内接受过静脉抗生素治疗、化学治疗或伤口处理和

8、血液透析等治疗者儿童-福利院儿童、有基础疾病和免疫缺陷患儿，乃至全托机构集居儿等19VAP的定义和分类(Veritilatorassociatedpneumonia)定义-HAP：包含了呼吸机相关性肺炎-VAP：经气管内插管48-72小时后发生的肺炎分类-早发性HAP或VAP：发生在住院4天内的HAP或VAP-迟发性HAP或VAP：发生在住院第5天后的HAP或VAP20肺炎的临床