支气管肺炎-2011级本科-3学时

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1、重庆医科大学儿科学院温贤浩讲师肺炎Pneumonia肺炎定义系不同病原体或其他因素所致肺部炎症典型肺炎临床上表现为发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部中细湿啰音肺炎是儿科的一种常见疾病在世界范围内，每年有1.56亿肺炎患儿，其中1.51亿在发展中国家；中国肺炎患儿每年发病人数高达2.1千万人，占住院儿童总人数的24.5%-56.2%肺炎是引起五岁以下儿童死亡最常见病因每年大约200万儿童死于肺炎BullWorldHealthOrgan.2008;86(5):408-16流行病学1.王艳萍等.中华预防医学杂

2、志2005;39(4):260-2642.UNICEF/WHO.Pneumonia:Theforgottenkillerofchildren,2006Sep中国5岁以下儿童前十位病种死因死亡率比较（1/10万）肺炎是中国5岁以下儿童死亡率最高的疾病1-4岁2008年国家卫生部5岁以下儿童死因监测数据：1-12月龄婴儿肺炎占所有死因的46.8%1-4岁幼儿肺炎占所有死亡原因的15.4%RudanI,etal.TheLancet2010;375:1083-1089肺炎是中国1月龄-5岁以下儿童重要死亡

3、病因1-12月龄按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现典型与否分类按发生肺炎的地方分类分类（Classification)--目前尚无统一分类支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理及X线表现分类细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎按病因分类引起小儿肺炎病原体变迁……不同时代60年代→70年代→80年代→

4、90年代→现在（新发现病原）不同地区发展中&发达地区不同年龄新生儿&婴幼儿&年长儿引起不同年龄儿童肺炎常见病原一览表年龄引起肺炎的常见病原体出生～3周B组链球菌、革兰氏阴性细菌、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒3周～3个月沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳、金黄色葡萄球菌4个月～4岁呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌、肺炎支原体5～15岁肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌急性肺炎(AcutePneumonia)迁延性肺炎(Prolo

5、ngedPneumonia)慢性肺炎(ChronicPneumonia)按病程分类轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(SeverePneumonia)按病情分类典型肺炎(TypicalPneumonia)非典型肺炎(AtypicalPneumonia)按临床症状典型与否社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)按发生肺炎的地方分类支气管肺炎(Bronchopneumonia)

6、支气管肺炎病因病理病理生理*临床表现*并发症实验室检查诊断与鉴别诊断*治疗*预防几种病原体引起的肺炎*病因易感因素病原体诱因易感因素解剖生理特点免疫功能特点细菌:以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌多见病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体其他……病原体气候突变,护理不当,通风不良某些疾病因素(先天性心脏病,佝偻病,营养不良)诱因病理(Pathology)正常肺炎光镜下肺泡炎性渗出细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主病理*病理生理(Patho

7、physiology)病原体肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症(hypercapnia)毒血症发热咳嗽中细湿啰音气促紫绀肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病病原体肺炎基本病理生理改变低氧血症（最最基本的改变）炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8管腔

8、狭窄，使进出交换的气体量↓高碳酸血症气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状重症肺炎病理生理呼吸系统呼吸衰竭酸、碱、电解质失衡酸中毒（代谢性、呼吸性、混合性）稀释性低钠血症循环系统中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）微循环障碍中枢神经系统中毒性脑病脑水肿消化系统中毒性肠麻痹消化道出血*临床表现(ClinicalManifestation)发热(fever)咳嗽(cough)气促(tachypnea)紫绀(cyanosis)肺部固定中