肾功能、心功能检查

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1、第六讲常用肾脏、心脏功能实验室检查实验诊断学教研室左国伟zuoguowei@gmail.com常见肾脏功能实验室检查一、概述肾脏功能：①产生尿液，排泄体内代谢产物②内分泌---肾素、EPO、羟化VitD等肾脏功能特点：①强大的储备力②个体差异肾病常用实验室检查尿液检查肾活检病理检查肾功能检查(1)肾小球滤过功能(2)肾小管功能肾单位结构示意图肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能每侧肾脏约100万个肾单位肾单位组成：肾小体（肾小球和肾小囊）和肾小管（近曲小管、髓袢细段、远曲小管）肾单位汇集于集合管，再汇入乳头管，开

2、口于肾盂肾小球滤过膜示意图滤过膜的三层结构：内层为毛细血管的内皮细胞层、中间为非细胞性的基膜、外层是肾小囊上皮细胞两个滤过屏障：孔径屏障（物质分子量＜1.5万自由通过，＞7万不能滤过；电荷屏障（膜表面有带负点的唾液酸，带负电荷物质不易通过滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障滤过面积和通透性由其结构决定，受肾小球系膜的调节滤过屏障模式图和电镜像二、肾小球功能检测肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量评价滤过功能最重要的参数120-160ml/min或125ml/min.

3、1.73m2肾血浆清除率（clearance）双肾于单位时间内(min)内，能将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除(Cx)（ml/min或L/24h）清除率=GFR＝Cx＝Ux×V/Px某物质每分钟在尿中排出的总量某物质在血浆中的浓度反映GFR的理想物质应满足：能自由通过肾小球滤过（分子量小，不与血浆蛋白结合）不被肾小管重吸收或排泌生成量衡定，为终末代谢物各种物质经肾排泄的方式试剂肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不肾小管最大吸收率测定对氨马尿酸、碘锐特20%不80

4、%（肾小管周围的毛细血管）肾血流量测定试剂肾小球滤过功能试验内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance,Ccr)血尿素(Urea)、血肌酐(Creatinine,Cr)血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C(CystatinC)血尿酸(Uricacid,UA)原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。肾单位时间内把若干毫升血浆中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率Ccr1.内生肌酐清除率（Ccr)标本留取方法：低蛋白饮食、禁

5、肉食、避免剧烈运动3天收集24h或4h尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）和尿量(V)同时取2ml抗凝血测血肌酐（Scr）计算Ccr(ml/min)=矫正Ccr=Ccr×标准体表面积(1.73m2)/受试者体表面积(A)尿肌酐浓度(umol/L)×每分钟尿量(ml/min)血浆肌酐浓度(umol/L)Cockcroft公式--不适用于老年、儿童、肥胖者男性：Ccr(ml/min)=[140-年龄(岁)]×体重(kg)]72×血肌酐浓度(mg/dl)[140-年龄(岁)]×体重(kg)]72×血肌酐浓度(mg/dl)[140-年龄(岁)

6、]×体重(kg)]72×血肌酐浓度(mg/dl)女性：Ccr(ml/min)=[140-年龄(岁)]×体重(kg)]85×血肌酐浓度(mg/dl)参考区间：80-120ml/min（成人）临床意义：判断肾小球损害的敏感指标评估肾功能损害程度（4个期）指导临床治疗（饮食控制、利尿剂选择、药物用量）2血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）原理：Cr同前；Urea为蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收正常值：血Cr：44-133umol/L（男性）70－106umol/L（女性）血Urea：1.78-7.14mmol/L

7、(相当于BUN3.56－14.28mmol/L）临床意义:器质性肾功能损害BUN不能作为早期肾功能指标鉴别肾前性和肾实质性损害BUN、Cr同时测更有意义BUN↑↑、Cr正常或↑：肾前性因素BUN↑、Cr↑：肾小球其他BUN作为肾衰竭透析充分性指标3血β2-微球蛋白(β2-MG)有核细胞产生，11.8kD，自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收分解参考范围：成人血清1～2mg/L在评估肾小球滤过功能上，血β2-MG升高比血肌酐更灵敏原理：体内有核细胞产生的小分子蛋白，每日分泌量较恒定，能自由通过肾小球，几乎完全被肾小管摄取、分解，并不

8、回到血液中，尿中仅微量排出。参考区间：0.6－2.5mg/L血半胱苷酸蛋白酶抑制蛋白C（胱抑素C）测定（CystatinC，cysC）临床意义与Urea、Cr一样，血CysC升高，提示GFR