混合性血脂异常诊治进展

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1、叶平，等.混合性血脂异常诊治进展.2009年第30卷第3期医药专论·综述·混合性血脂异常诊治进展叶平，边素艳(中国人民解放军总医院老年心血管二科，北京100853)摘要：大量流行病学资料显示，血脂异常与动脉粥样硬化关系密切。混合性血脂异常较为常见，不同作用机制的降脂药物联合治疗可提高血脂水平的达标率，有利于全面调整血脂异常，避免因大剂量使用降脂药物而引起的不良反应。目前常用的联合治疗方案多为在他汀类药物基础上联合另一种药物，包括他汀类药物与贝特类、烟酸类或依折麦布(ezetimibe)等的合用。联合应用降脂药物仍需特别注意治疗的安全性，各药宜从低剂量开始，严密观察

2、不良反应。141关键词：混合性血脂异常；降脂药物；心血管疾病2009Vol.30No.3中图分类号：R589.2文献标志码：A文章编号：1672-9188(2009)03-0141-07ManagementofmixeddyslipidemiaYEPing,BIANSu-yan(SecondDepartmentofCardiology,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China)Abstract:Agreatdealofepidemiologicaldataindicatesignificantassociation

3、betweendyslipidemiaandcardiovasculardiseases.Mixeddyslipidemiaisafrequentlipiddisorder.Combinationofhypolipidemicdrugswhichhavedifferentmechanismsforthetreatmentofmixeddyslipidemiahassomebenefits,suchasenhancementofreachinglipidgoalsandreductionofadversereactionsassociatedwithincreasin

4、gdosage.Theusualcombinationisappliedtoaddanotherdrugonstatins,includingfibrates,niacinorezetimibe.Specialattentionshouldbepaidtothesafetyinsuchcombinationtherapy.Keywords:mixeddyslipidemia;hypolipidemicdrugs;cardiovasculardisease[1]血脂异常是冠心病、缺血性脑血管疾病等动脉仍有2/3心血管事件难以预防。越来越多的研究粥样硬化性疾病的危险因素

5、。大量流行病学资料以集中在新的致动脉粥样硬化性脂蛋白谱(ALP)，或及大规模临床研究结果已充分显示，纠正血脂异常者称脂质三联症，即包括血浆TG增高、小而密有利于防治缺血性心脑血管疾病。混合性血脂异常LDL(sdLDL)增高、HDL-C降低在内的一组血脂异以总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)升高并伴高密度常综合征。研究证实它们是动脉粥样硬化性心血管脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低为特征。临床血脂达疾病的独立危险因素，三者往往同时出现，相互影[2]标率低，联合治疗的循证医学证据尚不多。本文就响。此作一综述。1.1LDL-C与sdLDL1致动脉粥样硬化性脂蛋白谱与冠心病

6、血浆LDL-C增高与动脉粥样硬化及冠心病关目前所有的血脂异常诊治指南均将积极治系最为肯定。近年研究发现，不同LDL组分在动脉疗的主要目标集中在降低低密度脂蛋白-胆固醇粥样硬化中所起的作用并不完全相同，其中sdLDL[3][4](LDL-C），然而即使是最积极的LDL-C干预治疗，与动脉粥样硬化的关系最为密切。Lamarche等报道的前瞻性研究观察显示，LDL颗粒较小者与较收稿日期：2009-02-19；修回日期：2009-02-27作者简介：叶平，解放军总医院老年心血管二科主任，主任医师，大者相比，其发生冠心病的危险可增加6倍，提示教授，博士研究生导师。长期从事老

7、年心血管疾病的临床诊治工作，主[5]sdLDL能预测冠心病发生的危险性。St-Pierre等要研究方向为脂代谢异常与动脉粥样硬化。医药专论世界临床药物WORLDCLINICALDRUGSVol.30NO.3研究也发现，LDL平均直径较小者心肌梗死发生率目前最新观点认为，HDL功能缺陷与HDL-C[6]增加。Griffin等的研究也获得类似结论，sdLDL水平降低在动脉粥样硬化的发生发展中具有同样重升高者发生冠心病和心肌梗死的危险性分别比正常要的作用。在代谢性疾病，如2型糖尿病和代谢综对照组高4.5和6.9倍。合征中，功能缺陷的小而密HDL(sdHDL)的形成增1.2

8、TG加，心