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1、肝衰竭的靶向性综合支持治疗南京市第二医院江苏省传染病医院肝衰竭发生机制的“三重打击”假学对肝脏衰竭时相与机制的认识免疫损伤缺血缺氧内毒素血症上升前期上升期终末期（肝移植/死亡）平台期缺血缺氧、内毒素损伤机制为主免疫损伤为主免疫损伤加缺血缺氧内毒素损伤机制参与恢复期“三重打击”学说合理的营养支持不可缺少肝脏衰竭时相与治疗策略关系肝脏功能衰竭分层治疗策略上升前期上升期平台期恢复期肝衰竭时相抗病毒治疗消除病因/抗病毒治疗免疫抑制治疗免疫增强治疗纠正凝血功能障碍/改善微循环抗感染(内毒素血症）/营养支持治疗血液净化/人工肝干细胞移植肝移植转折点急性反应
2、期感染期3-24w1-2wtimeSeverity肝衰竭靶向性综合支持治疗策略③促进细胞增殖综合支持①持续大流量血液滤过控制炎症反应②早期肠内营养预防感染肝衰竭集束化治疗策略血液净化/人工肝改善内环境营养支持治疗促进肝脏修复2组合式血液净化技术治疗重型肝炎与重症传染病肝衰竭患者的肠内营养支持治疗GAL-3对肝细胞生长的调控作用危重症支持技术与重型传染病的跨学科整合1234集束化治疗的模式初探8血液净化肝衰竭治疗经久不衰的话题补其不足，去其有余补充血液中缺乏物质清除血液中有害物质人工肝治疗手段的变革肝脏支持对蛋白结合/水溶性毒素进行全面净化器官支
3、持非选择性清除细胞因子等炎性介质阻断或减轻肝脏继发性损伤,进行MOST治疗模式间歇性-延长性,连续性单一方法-组合式治疗为终末期肝病争取肝移植等待时间清楚中分子物质、蛋白结合毒素，为肝细胞再生创造良好的内环境改善肝衰竭患者内环境清除小分子物质，预防与治疗感性脑病为肝细胞修复争取时间创造条件临床价值—血液净化肝衰竭各类细胞因子的分子量大小大血脂（LDL、HDL）分蛋白免疫球蛋白（IgG.M.A）子免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎症介质中化学中毒分胆红素子维生素尿素氮肌酐小糖水分电解质(Na、K、Ca、Cl)子水份（H2O）血透血滤灌流血浆置换双重
4、过滤吸附疗法各种血液净化技术清除的物质范围血浆分离滤过透析血液滤过透析选择性血浆置换白蛋白透析临床技术特色—血液净化动脉血路静脉血路废血浆新鲜血浆根据血浆分离器种类：全血浆置换、选择性血浆置换血浆置换欧美PE报道荟萃年代国家作者诊断例数PE次存活率1983德国KrummeneALF并III/IV°HE74例(57.1%)1985德国MarkusFHF74例(57.1%)1986英国FreemanALF并IV°HE95例(55%)1982-99意大利DeSilvestroFHF7038441%1990美国RivielloALF并HE601995-
5、01美国AkdoganFHF3921例(54%)1995-01美国SingerALF492433例(7.7%)*2001-05土耳其BektasALF/CLF3111318例(58.1%)*32例LT存活我国重型肝炎PE的治愈好转率早期Earlyphase中期Middlephase晚期Latephase平均Average199890.9%71.0%20.5%51.55%199984.6%58.7%19.0%42.2%200083.3%50.0%14.0%48.4%200187.5%61.8%17.0%45.6%早,中,晚分期实际反映病情轻,中,
6、重程度我国PE状况我国浙医大一院李兰娟教授率先开展97年报告45例;99年88例2001年PE治疗分层研究15例急重或亚重肝半年存活率为86.7%220例慢重肝,出院存活率为43.2%江苏省PE治疗对照资料重肝晚期患者存活率与对照组无显著性差异中期患者存活率随并发症增多呈急剧下降趋势HRS对病死率的影响较大血浆置换治疗的扩展女性22岁甲状腺功能亢进合并戊肝感染肝功能衰竭甲亢危象昏迷治疗措施：原发病治疗血浆置换联合血液滤过集束化治疗恢复正常出院血浆置换的缺陷清除的局限性分布容积广,生成速率快,弥散性强NH4,Cr的清除;水电解质平衡调节枸橼酸血症
7、高钠血症,低钙血症及代谢性碱中毒严重抑制AKBR,影响肝细胞再生透析失衡综合征诱发/加剧间质水肿,脑水肿,肺水肿血浆置换+血液滤过透析并列治疗Parallelconnection串接治疗Seriesconnection序贯治疗Sequentialtreatment动脉血路静脉血路超滤废液滤过液透析液血液滤过透析(CHDF)血液滤过/血液透析滤过女性27岁妊娠26周合并肝衰竭（病毒性）感性脑病（II）CHDF持续治疗72清醒集束化综合治疗目前康复待出院血浆滤过透析(PDF)动脉血路静脉血路超滤废液新鲜血浆透析液一个蛋白分离器,同时进行SPE+CH
8、DF临床技术特色—血液净化EguchiYutakaPDF的评价Eguchi-40W膜FFP20单位(2500ml),治疗时间6小时TBIL降低47%±
