急性肝衰竭的治疗

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1、非病毒因素所致的急性肝衰竭肝衰竭多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。2006年中华医学会感染病分会及肝病学分会的重型肝病与人工肝学组肝急性肝衰竭的病因病毒性肝炎：A,B,C,D,E化学性肝损伤药物性酒精性其它毒物自身免疫性肝炎血管异常Budd-Chiari综合征肝小静脉阻塞性疾病（VOD)急性肝静脉系统血栓形成缺血性肝炎（休克肝）先天性代谢异常妊娠期脂肪肝恶性肿瘤浸润肝脏IndicationsforOLTinFHFViralhepatitis60%NANB-40%HB

2、V-5%HAV-13%Drugs-14%Wilson’sdisease-6%Ischemia-3%Others:metabolic,immune,etc.-1-2%OLTinTaiwan1999~2003,423patientsonOLTwaitinglist.HBVcirrhosis(n=205,48%)HCVcirrhosis(n=67,16%)Biliaryatresia(n=43,10%)PFIC(n=11,3%)PBC(n=13,3%)Wilsondisease(n=13,3%)Otherscauses(n=71,17%)65(15.3%)hadAHFHBV(n=52,80%)

3、Wilsondisease(n=3,4.6%)drug-induced(n=3,4.6%)andothercauses(n=7,10.8%)TransplantationProceedings2004,36,2232–2233FHFCRL2006药物性肝损害的流行病学占黄疸病例的5％占急性肝炎的10％（50岁以上者为40％）占急性肝衰竭的25％（USA）药物不良反应的报告率仅为10％（USA）FHF:drug-inducedDiffersindifferentareasoftheworld:indevelopingcountries-moreinfectionsUSA-35%acetam

4、inophenoverdose50%viralUK-66%acetaminophenoverdose30%HBV肝损害的分类(1)肝细胞性肝损害（Hepatocellularliverinjury)ALT>2N或R5胆汁淤积性肝损害（Cholestaticliverinjury)ALP>2N或R<2混合性肝损害（Mixedliverinjury）ALT和ALP均>2N23个月肝损害的分类(2)严重肝损害(Severliverinjury)黄疸PTA<50%(注射VitK后）肝性脑病

5、暴发性肝损害(Fulminantliverinjury)数天至数周内出现脑病和严重凝血障碍肝损害的分类(3)InternationalConsensusonCriteriaofDrug-inducedLiverDisorders(Paris,June12-13,1989)JournalofHepatology1990;11:272-6.因果关系的判断时间上的先后顺序起病与用药的时间关系病程再次用药临床标准病人相关的资料其他危险因素InternationalConsensusonCriteriaofDrug-inducedLiverDisorders(Paris,June12-13,1

6、989)JournalofHepatology1990;11:272-6.1.急性肝细胞性肝损害的起病时间建议符合不符合自用药开始自用药开始自停药时自用药开始自停药时初次用药5~90d590d15d先起病后用药>15d再次用药1~15d>15d15d先起病后用药>15dDILI的治疗停用可疑药物是最重要的治疗再次用药对于机体特异质反应这很危险！辅助药物：还原型谷胱甘肽，PUL，腺苷蛋氨酸，N乙酰半胱胺……一般预后良好，但胆汁郁积型肝损害恢复较慢有急性肝衰竭者可能需要肝移植II期临床研究中FIAU所致7例肝衰竭7/15发生乳酸酸中毒开始用药后9～13周出现5人死于严重酸中毒，有

7、的并发出血性胰腺炎2人接受紧急肝移植后存活与典型急性肝衰竭不同，其转氨酶和胆红素仅轻度升高，但乳酸严重升高与Reye综合征、妊娠期急性脂肪肝即四环素或苦味酸过量中毒所致的暴发型脂肪肝肝衰竭相似主要因线粒体受损所致NEnglJMed1995;333:1099-105.抗HBV核苷类似物－FIAU(NEnglJMed1995;333:1099-105(NEnglJMed1995;333:1099-105.)血清乳酸水平(NEnglJMe