病理生理学 第三章水电解质代谢紊乱钾代谢紊乱

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1、第二节第二节钾代谢紊乱一、钾的正常代谢（一）钾的含量及分布含量50–55mmol／kg体重分布细胞内90%[K+]150mmol／Li骨骼7.6%体钾35倍细胞外2.4%血浆0.5%[K+]4.5mmol／Le调节钾跨膜转运的基本机制称为泵-漏机制细胞Na+-K+ATP酶细胞Na+-K+ATP酶漏细胞Na+-K+ATP酶漏泵影响钾分布的因素1激素作用(1)儿茶酚胺a受体兴奋→K+移出细胞↑（漏）→血钾↑b受体兴奋→细胞摄取K+↑（泵）→血钾↓(2)胰岛素激活Na+-K+-ATP酶，促使细胞摄取K+2细胞外K+浓度[K+]e↑→Na+-K+-ATP酶活性↑→细胞摄K+↑3酸碱平衡

2、状态：酸中毒与高钾并存，碱中毒与低钾一致血液细胞尿液H+↑H+↑H+↑酸性尿酸中毒K+↑K+↓H+↓H+↓H+↓碱性尿碱中毒K+↓K+↑K+↑K+↑反常性高钾H+↑H+↓H+↓碱性尿+↓K+↓低钾K反常性H+↓H+↑H+↑酸性尿两者的变动在量上的关系大约是：PH增减0.1单位，血钾减增0.6mmol／L。（PH从7.47.3(6×105nmol／L)H+增加10nmol／L）【发生机制】H+-K+的跨细胞交换膜对钾通透性的改变酸血症钾通透性↑血钾↑碱血症钾通透性↓血钾↓4物质代谢状况：合成1g糖原约有0.33mmol钾进入细胞合成1g蛋白质约有0.45mmol钾进入细胞合成代谢

3、增强血钾浓度降低组织生长、创伤恢复或长期应用皮质激素、胰岛素分解代谢增强血钾浓度升高组织破坏、感染、发热、缺氧5运动：◆反复的肌肉收缩使细胞内钾外移◆钾浓度升高促进血管扩张,增加血流量6渗透压：细胞外液渗透压急性升高促进K+外移出。原因①水向细胞外移动时将钾带出②细胞脱水使细胞内钾浓度升高胰岛素缺乏，酸中毒，剧烈运动，分解代谢增强体钾正常或降低，血钾增高（二）钾的摄入与排出1钾的摄入生理情况下，钾全部是通过食物摄取。2钾的排出1）汗腺微量2）消化道摄入量的10%，消化液丢失时失钾↑3）肾脏90%的钾经肾排出多食多排少食少排不食也排提醒①不进食就等于失钾②见尿给钾K+肾小球K+近

4、曲小管髓袢小管K+远曲小管集合管钾的排泌由主细胞完成，是一个被动过程动力（1）跨管腔膜钾的浓度梯度肾小管腔小管细胞[K+]+[K]（1mmol∕L）（150mmol∕L）（2）跨上皮细胞电位梯度48mV肾小管腔管周血管－＋Na+K+Cl-（2）跨上皮细胞电位梯度83mV肾小管腔管周血管－＋Na+SO42-（三）钾的生理功能1维持细胞的新陈代谢h钾参与多种物质（如糖原和蛋白质）代谢h影响细胞内一些酶的活性ADPATP磷酸烯醇式丙酮酸烯醇式丙酮酸丙酮酸激酶K+Mg2+2调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡3保持神经肌肉应激性及心脏的正常功能二低钾血症和缺钾血清钾浓度低于3.5mmol／L

5、为低钾血症机体总钾量（细胞内钾）缺乏为缺钾(一)病因和发生机制1钾摄入减少见于不能进食或长期厌食2钾排出过多1）经消化道失钾直接失钾结肠泌钾↑失液醛固酮↑体钾↓呕吐肾脏排钾↑（胃液）失Cl-低Cl-细胞外钾(+)失H+代碱血钾↓进细胞内直接失钾消化道消化道排钾↑吸收钾↓腹泻结肠泌钾↑(肠液)失液醛酮固↑体钾↓肾脏排钾↑-细胞内钾(-)失HCO3代酸血钾↓出细胞外2）经肾失钾（1）耗钾利尿剂——速尿、利尿酸①远曲小管重吸收Na+活跃——电位梯度↑小管腔管周血管Na+Na+Na+++++_++2）经肾失钾（1）耗钾利尿剂——速尿、利尿酸①远曲小管重吸收Na+活跃——电位梯度↑小管腔

6、管周血管Na+Na+Na+++K+++_++②远曲小管液流量增大、流速加快——浓度梯度↑肾小管腔小管细胞肾小管腔小管细胞nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn电位梯度↑③继发醛固酮分泌增多浓度梯度↑膜通透性肾小管腔管周血管+Na+Na+Na+++[K+]↑K++_++④继发低血Cl-与Cl-伴随吸收↓Na+与H+交换↑与K+交换（2）肾小管性酸中毒Ⅰ型(远端型)肾小管性酸中毒——泌H+障碍Ⅱ型(近端型)肾小管性酸中毒——K+回吸收障碍（3）代谢性碱中毒：①近曲小管HCO-重吸收↓——电梯度↑3肾小管腔管周血管CO2+H2OH2O+CO2AC

7、（-）CAH2CO3H2CO3HCO3-H+H+HCO3-HCO-3K+（3）代谢性碱中毒：②远曲小管Na+-K+交换↑——浓度梯度↑肾小管腔管周血管[H+][H+][K+][K+]（4）低镁血症——肾小管重吸收钾减少缺Mg2+髓袢升支小管上皮细胞管腔膜上的Na+-K+-ATP酶失活，导致钾吸收障碍。3）经皮肤丢钾大量出汗3钾分布异常（不一定有缺钾）1）用胰岛素过量直接作用胰岛素↑低钾促进糖原合成2）碱中毒（急性）3）某些毒物中毒钡中毒、粗制棉籽油中毒钾通道阻滞4）低钾性周期性麻痹(1)家族