病理生理学水、电解质代谢紊乱

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1、(Disturbancesofwaterandelectrolytesbalance)第三章水和电解质代谢紊乱(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)第一节水与电解质的正常代谢体液(Bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质电解质：无机盐、低分子有机物以离子状态溶入体液非电解质：尿素、葡萄糖、氧、二氧化碳和有机酸等机体正常活动需要体液容量及组成的相对恒定一、体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)透细胞液（

2、包括消化液、脑脊液、关节囊液、腹腔渗出液等）Totalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织间液Interstitialfluid(ISF)血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)<1％透细胞液影响体液容量的因素BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal60

3、5070Lean706080Obese504260年龄、性别、胖瘦小儿体液容量、分布及代谢特点体液占体重百分比明显高于成人小儿体表面积相对较大，新陈代谢旺盛，小儿肾脏的浓缩功能差出入水量婴儿约占细胞外液的1/2（成人仅为1/7），水的交换率比成人快3--4倍对水的耐受力比成人差，当进水不足，而水分继续丧失，小儿将比成人更易于出现脱水。二、体液的电解质(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-、Pr-细胞内液组织间液血浆Na

4、＋K＋Cl－HCO3－HPO42-10160387014541153011414.1103271细胞内、外液的主要电解质成份（mmol／L）三、体液的渗透压和水的交换(Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement)（一）体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid)渗透压：溶质微粒产生的渗透效应形成，取决于溶质微粒数，与微粒大小无关。＝阴离子浓度＋阳离子浓度＋非电解质浓度1mmol电解质离解为数倍颗粒，即数倍渗透压：1mmolNaC

5、l渗透压为2mOsm/L1mmolCaCl2渗透压为3mOsm/L1mmol溶质溶解在1L水中，产生的渗透压，为1mOsm/L胶体渗透压:蛋白质等大分子形成渗透压晶体渗透压:离子等晶体颗粒形成渗透压正常血浆渗透压280-310mOsm/L(1.5mOsm/L)(二)水的交换(Watermovement)1.细胞内外水的运动(Watermovementbetweenoutside-insideofcell)Na＋、K＋、Ca2+等离子不能自由通过晶体渗透压在细胞内、外水的运动中起决定性作用2.血管内

6、外水的运动(Watermovementbetweenoutside-insideofcapillary)蛋白质大分子受限水和电解质自由交换胶体渗透压在血管内、外体液交换和维持血容量方面起重要作用四、水、钠平衡(Waterandsodiumbalance)Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking1300Urine1500Waterinfood900Lungs400Waterofoxidation300Skin500Stool100Total2500

7、Total2500水平衡每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量:1500ml/day(从尿排代谢废物35g/日最大浓度6～8g％）每天摄入（食盐）4～6g130~140mmol/L60％40％可交换不可交换钠平衡多吃多排，少吃少排，不吃不排粪便汗液五、水和钠的生理功能(Physiologicfunctionofwaterandsodium)(一)水的生理功能(Functionofbodywater)生化反应必需调节体温润滑(二)钠的生理功能(Physiologicfuncti

8、onofsodium)维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成心肌动作电位0电位EtEm-90-60-30030mV心房肌心室肌0022113344Na+K+Ca2+K+K+钠泵K+Na+心肌细胞膜离子转运心电图PQRST1：Ito通道开放，K+外流，Cl-内流。2：L型钙通道和IK、IK1开放，K+外流，Ca2+内流。3：IK1开放，K+外流。六、水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)肾在维持水、电解质平衡中的作用肾小球超过