病理生理学水电解质代谢紊乱

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1、水、电解质代谢紊乱病理生理学教研室姬明丽掌握：高渗性脱水的概念；水肿的概念；低钾血症的概念。上述各紊乱的病因、机制及其对机体的影响。熟悉：水、钠平衡及调节。低容量性低钠血症概念；高钾血症概念及对机体的影响。了解：正常体液的容量与分布;体液渗透压;影响因素；体液中电解质的含量与分布。目标第一节正常水钠代谢体内的有机物和无机物大多以水溶液状态存在,这种水溶液称为体液。体液占体重60%。细胞内液（intracellularfluid,ICF):分布于细胞内的液体，它的容量和成分与细胞的代谢和生理功能密切相关。

2、(40%)细胞外液（extracellularfluid,ECF):由细胞周围的组织液(5%)与血浆（血管内液15%）共同构成细胞外液，是沟通组织细胞之间和机体与外界环境之间的媒介。维持内环境相对稳定是必需的。(20%)一、体液的容量和分布体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同（1）新生儿占体重80％，婴儿占70％,学龄儿童占65%,成人60%;（2）脂肪含水量10％～30％，肌肉25％～80％所以瘦人对缺水有更大的耐受力。二、体液成分及渗透压细胞外液阳离子主要Na+、K+、Ca2+、Mg2+,阴离子主

3、要是Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-及有机酸和蛋白质。细胞内液中K+是重要的阳离子,其次是Na+、Ca2+、Mg2+，Na+的浓度远低于细胞外液.阴离子主要是HPO42-、蛋白质、HCO3-、Cl-、SO42-。Na+K+溶液的渗透压取决于分子或离子的数目,体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。细胞外液渗透压主要由Na+、Cl-、HCO3-决定.细胞内液渗透压主要由K+,其次由HPO42-决定。血浆渗透压：正常值：280～310mmol/l＝等渗>310高渗<280低渗（1）晶体渗透压：低分子

4、溶质，维持血细胞内外水份交换和正常形态。（2）胶体渗透压：血浆蛋白产生，仅3.33kpa,只占血浆总渗透压的1/200,却是维持血管内体液量恒定的最主要因素.摄入(ml)排出(ml)饮水1000-1300尿量1000-1500食物水700-900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便水150合计2000-25002000-25001.水、钠平衡1.1水平衡三、水、钠平衡及调节1.2钠平衡1.摄入：小肠2.排出：（1）肾“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。（2）汗液2.1水的生理功能（1）促进物质代谢

5、（2）调节体温（3）润滑作用（4）是组织器官的成分2.水的生理功能2.2钠的生理功能1.维持细胞外液的渗透压；2.参与神经、肌肉、心肌细胞的动作电位的形成；3.参与新陈代谢和生理功能活动。正常血清钠离子浓度130-150mmol/L(三)水钠正常代谢的调节1.渴觉中枢（渴感调节）作用：引起渴感，促进饮水。刺激因素：血浆渗透压（晶体渗透压）↑渗透压感受器：渗透压感受器主要分布在下丘脑视上核，只要渗透压变化1～2％，就会有抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH)的释放。2.抗利尿激素（A

6、DH）作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。促释放因素：（1）血浆渗透压↑（2）有效循环血量↓（3）应激3.醛固酮作用：促进远曲小管和集合管重吸收Na+，排H+、K+促释放因素：(1)有效循环血量↓(2）血Na+降低(3）血K+增高ARRS4.心房钠尿肽/心钠素（ANF）作用：（1）减少肾素分泌；（2）拮抗血管紧张素缩血管作用（3）抑制醛固酮的分泌（4）拮抗醛固酮的保钠作用。促释放因素：血容量增加水钠代谢紊乱的分类（一）体液容量减少（脱水）1.低血钠性细胞外液减少(低渗性脱水)2.高血钠性细胞外液减少(高

7、渗性脱水)3.正常血钠性细胞外液减少（等渗性脱水）（二）高钠血症1.低容量性高钠血症2.高容量性高钠血症3.等容量性高钠血症（三）体液容量过多1.低血钠性体液容量过多（水中毒）2.正常血钠性组织间容量过多（水肿）3.高血钠性体液容量增多第二节水钠代谢紊乱一、体液容量减少（脱水）体液容量的明显减少在临床上称为脱水（dehydration）根据血钠变化分为：（一）低血钠性细胞外液减少(低渗性脱水)（二）高血钠性细胞外液减少(高渗性脱水)（三）正常血钠性细胞外液减少（等渗性脱水）（一）低血钠性细胞外液减少（h

8、ypovolemichyponatremia）又称低渗性脱水（hypotonicdehydration）体液容量减少，失钠大于失水，血清钠浓度小于130mmol/L,血浆渗透压小于280mmol/L为主要特征的病理变化过程。原因和机制1.消化液大量丢失而只补充水2.非显性失水（汗）增多而只补充水3.大面积烧伤4.经肾失钠（1）药物的影响排钠利尿剂（2）疾病的影响急性肾衰多尿期慢性间质性肾炎肾小管醛固酮抵抗addison病对机体的影响1.体液