无网片腹壁重建

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1、中华疝和腹壁外科杂志（电子版）!"#"年!月第$卷第#期%&’()*+,(’-./012’(-34-3356,（783+9:,1(’980’:’1(），;+/,6-,1?#·B@A··综述·无网片腹壁重建李世宽BB手术后腹壁缺损是具有挑战性的外科并发症，常需要手术修复或重建来恢复腹壁的完整性。很多情况可造成腹壁缺损，包括外伤、手术、腹壁肿瘤切除、先天畸形和感染等。其中手术后腹壁切口疝是最常见的腹壁缺损，西方国家剖腹手术［#］后的腹疝发生率接近#"C。缝合修复曾是切口疝治疗的唯一选择，但手术复［!］发率高达A"C，因此，目前仅限于应用于很小的（DA92）缺

2、损；而应用网片无［E］张力修补则通常被认为是最佳选择。一项随机对照的研究显示，网片和缝合［$］修补切口疝的复发率分别为!$C和$EC；但经过长期随访，两种修补方式的［A］#"年累计复发率分别升至E!C和FEC；因此有作者甚至认为，网片植入并非［F］降低了切口疝的复发率，而是延长了复发的间隔时间。目前，网片已广泛应用于腹疝（G+(:,-3&+,(’-）修补，对于切口疝，国内很多外科医师言必称网片。实际上，并非所有腹疝、包括切口疝都必须应用网片修补。外科医师需要清醒地认识到网片修补的潜在风险、掌握不同材质补片的特性和使［@，H］用方法。尽管网片材质不断改善，但仍有造成感染、粘连和肠

3、瘘的风险，因此，人们一直致力于研制最低异物反应、最接近生理功能的生物相容性网片；不仅［I］如此，大片的网片还可导致腹壁顺应性的下降；网片还不宜永久地应用于儿童和少年患者，因为网片只能挛缩而不能延伸，而这些患者躯体还要生长；另外，有［#"］生育希望的绝经前妇女，也不适合网片修补；还有，多数网片不适用于腹部污染性或感染性缺损，除非剖腹减压后的临时腹部关闭（J.%）。对于大多数腹壁切口疝的择期手术，应用网片修补是简单易行、效果确切而无异议的。然而，有些小的切口疝，单纯缝合修复后张力并不大；有些切口疝患者同时实施腹内脏器的切除手术，由于腹腔内容物的减少，单纯缝合修复后张力也不大、甚至无

4、张力；这时应用网片增加风险是没必要的；还有一种特殊情况，合并切口疝的孕妇，在剖腹产后可单纯缝合修复或减少网片的用量，因为妊娠子宫起［##，#!］到了组织扩张器的作用。而复杂性腹壁缺损的处理却是不简单的。所谓复杂性腹壁缺损是指以前修［#E］复失败的缺损，以及外伤、感染、放射性坏死或肿瘤切除后造成的缺损。毫无疑问，网片作为筋膜的替代物，在其修复中仍起着重要作用，然而，比起非复杂性腹壁缺损，网片修补后的感染、排异反应的危险性明显增加；有些病例不仅肌肉和筋膜缺损，也存在皮肤缺损，单纯网片修复仍无法解决问题。这些复杂性腹壁BB作者单位：!FF""EB青岛大学医学院附属医院急诊普外科通讯作

5、者：李世宽，8K2-’3：L1,30L’0:&M<-&11?912?9(万方数据·#!"·中华疝和腹壁外科杂志（电子版）$%&%年$月第’卷第&期()*+,-./+*012345*+06706689/（:;6.<=/4+*<;3*=*4+），>.2/90/?$%&%，@46’，A4B&缺损需要特别的关闭技术来重建：网片、皮瓣（C60D：指广义的皮瓣，如无特指，包括皮瓣、肌瓣、筋膜瓣、肌筋膜瓣和肌皮瓣等）或皮瓣与网片的联合应用。需要特别的关闭技术的指证包括：大面积（’%<5E’%<5）、缺乏稳固的皮肤覆盖、以前关闭后复发、网片感染或暴露、并发恶性肿瘤、腹部放射、类固醇依赖、污染性

6、腹腔［&F］并发症（如肠瘘）等。尽管不存在腹壁重建的金标准，然而，无论应用网片与否，腹壁缺损修复或重建的目标是一致的：保护腹腔内容物、恢复腹壁肌肉筋膜的［&’］完整性和功能的恢复。［&F］手术前对腹壁缺损的评估对术式的选择是必要的。G0=).H等等将腹壁缺损简单地分成两型，I型：疝缺损表面具有完整或稳定的皮肤覆盖，II型：疝缺损表面无稳定的或缺乏皮肤覆盖。对于I型缺损，首选网片修复，根据情况也可缝合或皮瓣修复；对于II型缺损，首选皮瓣修复，根据情况可联合网片修复。无网片的自体皮瓣修复重建方法包括以滑动性皮瓣和以带蒂或游离皮瓣恢复腹壁的连续性。前者通过在缺损侧方实施减张性切口，以

7、滑动性肌肉筋膜瓣关［&J］闭缺损；这种方法适用于多数纵行腹壁缺损、包括切口疝的修复，只要修复后无张力或张力合适，不需要应用联合网片。后者尤其适用于腹壁外伤和腹壁肿瘤切除后的复杂缺损；根据需要重建部位的不同，可选用背阔肌、腹直肌、腹内斜肌、［&F］股直肌、阔筋膜张肌等（图&）。网片只是筋膜的替代品，与之不同，皮瓣则是具有血液供应的有弹性与收缩性的全厚（C966K=)*